Borréliose de Lyme : piqûre de tique, érythème migrant, formes disséminées

Infectiologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 51 cas pour 100 000 habitants par an en France en 2022 (Santé publique France, cité par la HAS) ^[1]

Piqûre de tique ou érythème migrant : aucun examen

Piqûre de tique : ni sérologie, ni antibioprophylaxie, quelle que soit la population (femme enceinte, enfant, immunodéprimé compris) ^[2]. Noter la date et le siège de la piqûre dans le dossier et surveiller 4 semaines : rougeur d'extension centrifuge au point de piqûre (érythème migrant) ou croûte noire (escarre d'inoculation, autres maladies à tiques), signes généraux, atteinte articulaire ou neurologique, adénopathies diffuses ^[2].

Érythème migrant : lésion ronde ou ovalaire, le plus souvent non infiltrée, d'extension centrifuge, indolore et non prurigineuse, 3 à 30 jours après la piqûre ; une forte fièvre est incompatible ^[2]. La sérologie n'est pas recommandée à ce stade, car peu sensible ; si elle a été faite et qu'elle est négative, elle ne remet pas en cause le diagnostic ^[1]. Traitement : doxycycline 200 mg/j pendant 10 jours (14 si érythème multiple) ; amoxicilline en 2e intention (1re chez l'enfant de moins de 20 kg) ; azithromycine en 3e intention ^[2].

Ailleurs dans le monde : les recommandations britannique (NICE 2018), américaine (IDSA, AAN et ACR 2020) et allemande (RKI) retiennent aussi un diagnostic clinique, sans examen, de l'érythème migrant ^[3,4,5]. Les États-Unis déconseillent de tester la tique retirée comme la personne asymptomatique après une piqûre, et l'Allemagne juge aussi sans intérêt l'analyse de la tique ^[4,5]. Devant une lésion évocatrice mais atypique, l'IDSA propose une sérologie, répétée en phase de convalescence si elle est négative ^[4].

Suspicion de forme disséminée (neurologique, articulaire, cutanée tardive, cardiaque, oculaire)

Indications de la sérologie : uniquement devant des signes cliniques évocateurs de forme disséminée ^[1], avec une exposition aux tiques à rechercher (moins de 6 mois pour la plupart des formes, quelques semaines à 2 ans pour l'arthrite) ^[1,2] :

• neuroborréliose (méningoradiculite douloureuse, paralysie faciale périphérique, plus rarement méningite, myélite, encéphalite) : sérologie toujours indiquée ; la ponction lombaire (cytologie, synthèse intrathécale, sérologie sanguine le même jour) relève du spécialiste ^[1] ; en dehors de la paralysie faciale (ci-dessous), elle est recommandée devant toute suspicion de neuroborréliose, car l'analyse du LCS confirme le diagnostic même à un stade très précoce où la sérologie sanguine est encore négative : une sérologie négative n'élimine pas une neuroborréliose de moins de 6 semaines ^[1] ;
• paralysie faciale avec érythème migrant constaté par un médecin : diagnostic clinique, ni sérologie ni ponction lombaire ; avec antécédent récent (< 3 mois) d'érythème migrant non traité : sérologie IgG positive suffit ; sans érythème : sérologie, à répéter à 3 semaines si négative ; sérologie positive (hors séroconversion) : ponction lombaire ^[1] ;
• arthrite subaiguë non fébrile d'une grosse articulation (souvent le genou), CRP peu élevée : sérologie indiquée ; pas de sérologie dans le liquide articulaire, la PCR y est faite par le spécialiste ^[1,2] ; le diagnostic repose sur l'exposition aux tiques ou un érythème migrant dans les 2 ans, une sérologie positive et un liquide articulaire inflammatoire (> 2 000 leucocytes/mm³), stérile et sans cristaux ; une sérologie négative en IgG n'est pas en faveur et doit faire chercher un autre diagnostic ^[1] ;
• lymphocytome et acrodermatite chronique atrophiante : sérologie indiquée ; lymphocytome avec sérologie négative : avis dermatologique, qui conduit en général à une biopsie cutanée (histologie et PCR) ^[1] ; dans l'acrodermatite, IgG positives dans près de 98 % des cas, une sérologie négative en IgG ou positive en IgM seules doit faire chercher un autre diagnostic ^[1] ;
• bloc atrioventriculaire sans cardiopathie connue et exposition < 6 mois : sérologie et ECG, voire holter-ECG, avis cardiologique indispensable ^[1] ; atteinte oculaire : sérologie et avis ophtalmologique ^[1,2].

Lecture : la sérologie est positive si les IgG sont positives en ELISA et confirmées en Western blot ; les IgG apparaissent environ 6 semaines après la piqûre ^[2]. IgM isolées : prudence (réactions croisées avec VIH, syphilis, leptospirose, EBV, CMV, toxoplasmose, parvovirus B19, facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires) ; au-delà de 6 semaines d'évolution, ce sont des faux positifs dont il ne faut pas tenir compte ^[1]. IgG positives sans signe évocateur : cicatrice sérologique, pas une borréliose active ^[1]. Sérologie IgG négative après plus de 6 semaines de symptômes non spécifiques, même après une piqûre : le diagnostic doit être remis en cause ^[1]. Rares faux négatifs sous anti-CD20 ^[1].

Remboursement : le dépistage (ELISA, acte 1301) se prescrit ; le Western blot (1302) est fait et coté par le biologiste si le dépistage est positif ^[6].

Adresser : formes complexes, trépied diagnostique incomplet (exposition, clinique évocatrice, sérologie) : avis d'un centre de compétence ou de référence des maladies vectorielles à tiques ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'Allemagne (RKI) suit la même stratégie en deux temps, immunoblot si l'ELISA est positif ou limite, et ne demande la sérologie qu'en cas de suspicion clinique suffisante, la séroprévalence dépassant 20 % dans certains groupes ^[5]. Les États-Unis admettent aussi deux tests immunoenzymatiques successifs sans immunoblot, et jugent qu'une sérologie IgG négative après des mois de symptômes, chez un patient non traité, écarte pratiquement le diagnostic ^[4]. Le NICE fait refaire l'ELISA 4 à 6 semaines plus tard s'il a été fait dans les 4 semaines suivant le début des symptômes, et pratiquer un immunoblot malgré un ELISA négatif quand les symptômes durent depuis 12 semaines ou plus et que la suspicion persiste ^[3] (avis du comité, pour lever une incertitude) ; la HAS réserve le Western blot à un ELISA positif ou équivoque ^[1], et il n'est pas pris en charge après un dépistage négatif ^[6].

Symptômes persistants après une borréliose traitée

Syndrome post-borréliose traitée (PTLDS) : asthénie, polyalgies ou troubles cognitifs altérant la qualité de vie depuis 6 mois ou plus, survenus dans les suites immédiates d'une borréliose prouvée et traitée selon les recommandations ; il ne peut pas être évoqué chez un patient non traité ^[2]. Avant de le retenir, vérifier dans l'ordre le diagnostic initial, la conformité du traitement et l'absence de séquelles ^[2].

Le bilan biologique n'est pas systématique : il est orienté par les symptômes, pour confirmer l'antécédent de borréliose et éliminer les diagnostics différentiels ; la HAS cite NFS, hémostase, CRP, ionogramme, fonctions rénale et hépatique, glycémie, ferritine, électrophorèse des protéines, CPK, LDH, bilan phosphocalcique, bilans hormonal et auto-immun, recherche d'autres infections (VIH, VHB, VHC, syphilis, EBV, CMV, toxoplasmose, encéphalite à tiques) et de carences vitaminiques ^[2].

Les anti-infectieux ne sont pas indiqués dans les symptômes persistants ^[2]. Adresser de préférence à un centre de compétence ou de référence des maladies vectorielles à tiques ; prise en charge pluridisciplinaire (douleur, réadaptation, soutien psychologique) ^[2].

Ailleurs dans le monde : le NICE rappelle qu'aucun test ne permet d'affirmer une infection active devant des symptômes persistants après traitement, une autre cause pouvant les expliquer ^[3], et l'IDSA déconseille toute nouvelle antibiothérapie sans preuve objective de réinfection ou d'échec du traitement ^[4].

Sources

1. Haute Autorité de santé. Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques (MVT). Recommandation de bonne pratique, adoptée par le Collège le 13 février 2025 (actualisation complète de la recommandation de 2018).
2. Haute Autorité de santé. Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques (MVT) : toutes les fiches pratiques. Février 2025.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Lyme disease. NICE guideline NG95, publiée le 11 avril 2018, dernière mise à jour le 17 octobre 2018.
4. Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-e48.
5. Robert Koch-Institut (Allemagne). RKI-Ratgeber Lyme-Borreliose. Version actualisée d'avril 2019, section « Vorkommen » adaptée en avril 2025.
6. Caisse nationale de l’assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1301 et 1302 (borréliose de Lyme).