Bilan après 50 ans

Symptômes généraux · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : En 2024, 5 125 personnes ont découvert leur séropositivité VIH en France, dont 22 % (environ 1 100) avaient 50 ans ou plus ; fin 2024, environ 9 700 personnes vivaient avec le VIH sans le savoir ^[1].

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Bilan après 50 ans

Dans cette situation, il n'existe pas de bilan biologique recommandé en systématique

Bilan biologique

Sérologie VIH (si jamais faite)si besoinÀ proposer une fois dans la vie, entre 15 et 70 ans, à toute personne qui n’a jamais été testée, à l’occasion d’un recours aux soins et en dehors de toute notion d’exposition ; le but est de diagnostiquer les personnes qui ignorent leur séropositivité (épidémie cachée) ^[2].

Il n’existe pas de bilan biologique « systématique » à réaliser chez un patient, quel que soit son âge, asymptomatique ^[3,4].

Les bilans biologiques sont à réaliser en fonction du profil clinique, familial et des antécédents de chaque patient.

Ce que disent les études. Deux versions de la revue Cochrane (2012, 2019) n'ont pas trouvé d'effet des bilans de santé généraux sur la mortalité totale, cardiovasculaire ou par cancer ^[3,4]. Une méta-analyse de bilans réalisés en médecine générale chez des adultes d'âge moyen trouve de petites améliorations de facteurs de risque (cholestérol total, pression artérielle, indice de masse corporelle), sans différence de mortalité totale, et une mortalité cardiovasculaire plus élevée dans le groupe « bilan » ; la plupart des essais n'étaient pas conçus pour évaluer la mortalité ^[5]. Aucune de ces revues ne montre de bénéfice sur la mortalité totale ^[3,4,5].

Ce qui se fait en pratique. Une étude qualitative auprès de 12 médecins généralistes girondins (2016) décrit trois logiques de prescription du bilan sanguin de routine, non exclusives : systématique selon l'âge ou un rythme prédéfini, selon le risque du patient, ou en réponse à la demande du patient ^[6].

« Mon bilan prévention », proposé une fois entre 45 et 50 ans, entre 60 et 65 ans puis entre 70 et 75 ans et pris en charge à 100 %, est un entretien de 30 à 45 minutes sur les habitudes de vie et les facteurs de risque (diabète, maladies cardiovasculaires) ; il peut déboucher sur des dépistages (cancers, infections sexuellement transmissibles dont le VIH) et se conclut par un plan personnalisé de prévention. L'Assurance maladie n'y associe aucun bilan sanguin type : elle demande d'apporter ses derniers résultats d'analyses ^[7].

Un test biologique est à proposer à tous : le dépistage du VIH, au moins une fois dans la vie entre 15 et 70 ans, en dehors de toute exposition à un risque ^[2,8] ; il figure sur l’ordonnance en option (« si jamais faite »).

Des examens ciblés restent recommandés dans des populations définies, et ont leur propre fiche : voir les fiches « dyslipidemie », « diabete-decouverte », « depistage-cancer-colorectal », « psa-depistage », « hepatite-c-serologie-positive » et « ist ». Deux repères de la HAS : en France, le dépistage du diabète de type 2 est opportuniste, fondé sur l'âge de 45 ans ou plus associé à au moins un facteur de risque ; ce critère est en cours de réévaluation (note de cadrage de janvier 2026), qui inclut une question sur un dépistage fondé sur l'âge seul, alors que Diabetes Canada propose un dépistage dès 40 ans modulé selon le profil ^[9]. Pour la thyroïde, le bénéfice d'un dépistage systématique en population adulte asymptomatique n'est pas établi, et la TSH n'est pas recommandée du simple fait de l'âge chez la personne âgée en bonne santé sans antécédent thyroïdien ^[10].

Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le dossier médical global du généraliste prévoit parmi ses mesures préventives un dosage des lipides après 50 ans et de la glycémie après 65 ans, la créatinine et la protéinurie étant réservées aux groupes à risque ^[11]. En Suisse, la Société suisse de médecine interne générale recommande de ne plus doser les lipides après 75 ans en prévention primaire ^[12]. Au Canada, le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs déconseille le dépistage biologique du diabète quand un calculateur de risque validé (FINDRISC, CANRISK) classe la personne à risque faible ou modéré, et le propose par HbA1c tous les 3 à 5 ans si le risque est élevé, chaque année s'il est très élevé ^[13].

Divergences : la HAS associe le dépistage du VIH à ceux du VHB et du VHC seulement « en fonction des facteurs de risque » ^[2], et ne recommande pas de dépistage combiné VIH-VHB-VHC une fois dans la vie en population générale : son dépistage de l’hépatite C reste ciblé sur les personnes à risque, l’efficience d’un dépistage universel n’étant pas démontrée ^[14]. L’AFEF conseille au contraire de dépister chaque adulte pour l’hépatite C au moins une fois dans sa vie, en combinant les dépistages du VHB, du VHC et du VIH ^[15]. Aucune de ces sérologies d’hépatite ne figure donc sur l’ordonnance.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'USPSTF recommande de dépister le VIH de 15 à 65 ans (grade A, 2019), un repère proche de celui de la HAS ^[2,16], mais aussi l'hépatite C une fois chez tout adulte de 18 à 79 ans (grade B, 2020), dans un pays où l'infection chronique touche environ 1 % de la population et où l'usage de drogues injectables en est le premier facteur de risque ^[17] (autre épidémiologie) ; elle recommande en outre de dépister le prédiabète et le diabète de type 2 de 35 à 70 ans en cas de surpoids ou d'obésité (grade B, 2021) ^[18]. En Angleterre, le NHS Health Check invite tous les 5 ans les personnes de 40 à 74 ans sans maladie cardiovasculaire ou rénale, diabète ni hypertension connus à un contrôle du cholestérol, avec parfois une glycémie ^[19] (programme organisé). En Allemagne, les assurés ont droit, à partir de 35 ans et tous les 3 ans, à un bilan de santé qui comprend un bilan lipidique, une glycémie à jeun et une bandelette urinaire, ainsi qu'à un dépistage unique de l'hépatite B (Ag HBs) et de l'hépatite C (anticorps anti-VHC) ^[20] (organisation du système de santé). En France, « Mon bilan prévention » ne comporte pas de bilan sanguin type ^[7], et le dépistage de l'hépatite C reste ciblé, la HAS jugeant non démontrée l'efficience d'un dépistage universel ^[14] (choix coût-efficacité).

Ne pas prescrire

Bilan sanguin multi-examens « de principe » chez l'adulte asymptomatique : pas d'effet démontré sur la morbi-mortalité ^[3,4].
TSH du simple fait de l'âge chez une personne âgée en bonne santé sans antécédent thyroïdien ^[10].
VS : sans intérêt médical démontré à l'issue d'une consultation de routine d'un patient asymptomatique en médecine générale (HAS, novembre 2025) ^[21].
25-OH vitamine D « de principe » : remboursée seulement en cas de suspicion de rachitisme ou d'ostéomalacie, chez la personne âgée sujette aux chutes répétées, autour d'une chirurgie bariatrique, après transplantation rénale ou si le RCP d'un médicament l'exige ; en dehors de ces situations, la nomenclature juge le dosage inutile, y compris pour instaurer ou suivre une supplémentation ^[22].

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Ne pas prescrire

Sources