Balanite ou balanoposthite (aiguë, récidivante ou chronique)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierBalanite aiguë, récidivante ou persistante : cause infectieuse et terrain
Prélèvement local
- Prélèvement du gland et du sillon balanopréputial : examen mycologique et bactériologique (aspect atypique, forme sévère, récidive ou échec du traitement)si besoinreco. étrangèreLes examens sont proposés en cas d'incertitude diagnostique ; le prélèvement sous-préputial sert à écarter une cause infectieuse ou la surinfection d'une dermatose [1].
- PCR herpès sur l'érosion (si érosion ou ulcération)si besoinPCR (amplification génique) HSV si une ulcération est présente [1] ; prise en charge NABM pour les atteintes cutanéomuqueuses atypiques [2].
- PCR Trichomonas vaginalis sur prélèvement sous-préputial (balanoposthite malodorante, œdème, érosions : infection à anaérobies)si besoinreco. étrangèreRecommandée par la recommandation européenne dans la balanoposthite à anaérobies [1] ; hors nomenclature.
Analyse d'urines
- Bandelette urinaire : glycosurie (si candidose suspectée)si besoinreco. étrangèreRecherche de glucose dans les urines à envisager, surtout si une candidose est suspectée ; l'âge et le diabète sont des facteurs de risque de balanoposthite candidosique [1].
Bilan biologique
- Glycémie à jeun (si glycosurie, ou balanite candidosique récidivante ou persistante)si besoinreco. étrangèreLe diabète favorise la balanoposthite, candidosique en particulier [1]. Critères diagnostiques : voir la fiche « Diabète : découverte ».
- Sérologie VIH (balanite candidosique sévère ou persistante ; ou selon l'exposition sexuelle)si besoinreco. étrangèreRechercher le VIH ou une autre cause d'immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante ; dépistage des IST, VIH compris, selon l'histoire sexuelle [1].
- Sérologie syphilis (si érosion ou ulcération ; à refaire à 3 mois si négative)si besoinreco. étrangèreDevant une ulcération : PCR tréponème selon disponibilité, ou sérologie à répéter après 3 mois [1].
- PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque sur premier jet d'urine (prise de risque sexuel, balanite circinée)si besoinDépistage des IST guidé par l'histoire sexuelle ; Chlamydia à rechercher devant une balanite circinée [1]. Écoulement ou brûlures urétrales : voir la fiche « Urétrite ou cervicite » (PCR multiplex avec Mycoplasma genitalium, acte 5304) [2].
Pourquoi peu d'examens. Balanite et balanoposthite décrivent des affections très différentes ; leur aspect peut orienter mais n'est jamais pathognomonique [1]. Les examens sont proposés en cas d'incertitude : histoire sexuelle, dépistage des IST selon cette histoire, prélèvement sous-préputial, glycosurie [1]. Beaucoup de balanoposthites sont un simple intertrigo (prolifération bactérienne ou fongique entre deux surfaces cutanées), favorisé par une hygiène insuffisante ou au contraire des lavages excessifs, un prépuce non décalotté et le diabète [1].
Interpréter le prélèvement [1] :
- isoler Candida ne prouve pas qu'il soit en cause : il peut s'agir d'une infection opportuniste d'une dermatose sous-jacente ; beaucoup de dermatologues pensent que la candidose primitive est très rare, même au cours de l'infection VIH, en dehors du diabète ;
- streptocoques B et D et Staphylococcus aureus peuvent être des commensaux ou une surinfection ;
- le streptocoque du groupe A peut causer une balanite et se transmettre lors des rapports, oraux en particulier.
Érosion ou ulcération : PCR herpès, et recherche de syphilis [1] ; voir la fiche « Ulcération génitale ou anale ».
Partenaire : dans la balanoposthite candidosique, son traitement systématique n'est pas nécessaire [1]. Si une IST est trouvée, prendre en charge les partenaires selon la recommandation de cette IST [1].
Médicaments : l'érythème pigmenté fixe touche volontiers le pénis ; AINS, paracétamol et antibiotiques en sont les principales causes, et l'interrogatoire médicamenteux est indispensable [1].
Quand adresser :
- biopsie (dermatologue) si le diagnostic est incertain et la lésion persistante, pour écarter une lésion précancéreuse (néoplasie intraépithéliale du pénis) [1] ;
- dermatologue devant une dermatose (lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, balanite de Zoon) ou une allergie suspectée [1] ; le lichen scléreux expose à un carcinome épidermoïde (risque publié de 0 à 12,5 %) [1] ;
- urologue en cas de suspicion de lésion précancéreuse ou de cancer [1] ; une plaie ou un nodule asymétrique, irrégulier, sensible ou douloureux doit faire évoquer un carcinome épidermoïde [1] ;
- la balanoposthite « non spécifique » chronique, sans cause trouvée et résistante aux traitements locaux, guérit par la circoncision [1].
Un suivi n'est pas nécessaire après une balanite candidosique, sauf forme sévère ou cause sous-jacente suspectée [1].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la recommandation de la BASHH (2025, version de mars 2026), dont l'autrice principale a aussi dirigé la recommandation européenne, retient les mêmes examens en cas d'incertitude (prélèvement sous-préputial, PCR herpès et recherche de syphilis devant une ulcération, Trichomonas, dépistage des IST), mais juge la recherche de glucose dans les urines utile dans la plupart des cas, contre certains cas pour la recommandation européenne [3,1]. Elle signale aussi un lien entre Mycoplasma genitalium et balanoposthite, le plus souvent avec une urétrite mais parfois sans écoulement, et renvoie pour sa recherche à la recommandation britannique sur ce germe [3] (lien appuyé sur une étude d'association). En Australie, la recommandation IST de l'ASHM (page mise à jour en juin 2026) juge que l'examen direct et la culture du prélèvement pénien peuvent être utiles en cas de récidive, et fait évoquer un diabète, une infection VIH ou une autre immunodépression quand la candidose est mal contrôlée [4]. Aux États-Unis, la recommandation IST du CDC (2021) ne consacre pas de chapitre à la balanite : elle l'évoque chez le partenaire masculin d'une femme ayant une candidose vulvovaginale, pour un antifongique local, sans examen [5] (pas de recommandation américaine dédiée retrouvée).
Ne pas prescrire
- HbA1c pour rechercher un diabète : prise en charge NABM limitée au suivi de l'équilibre glycémique [2] ; utiliser la glycémie à jeun.
- Sérologie herpès (IgG anti-HSV) devant une érosion du gland : la recommandation européenne retient la PCR sur la lésion [1] ; la sérologie n'est prise en charge qu'avant un traitement fortement immunosuppresseur et pour un premier épisode d'herpès génital pendant la grossesse ou à l'accouchement [2].
Balanite circinée (arthrite réactionnelle possible)
Bilan biologique
- PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque sur premier jet d'urine
- Sérologie syphilis
- Sérologie VIH
- HLA-B27 (si doute diagnostique ou signes articulaires, oculaires ou digestifs)si besoinreco. étrangèreÀ envisager : positif, il aide à confirmer le diagnostic et renseigne sur le risque d'atteintes associées (urétrite, atteinte digestive, arthrite) [1].
La balanite circinée (plages blanc grisâtre du gland, confluentes en « cartes de géographie » à bordure blanche irrégulière) peut être isolée ou s'inscrire dans une arthrite réactionnelle, déclenchée par une urétrite ou une entérite chez un sujet génétiquement prédisposé (atteintes cutanées, articulaires, oculaires) [1].
Pourquoi ces examens : dépistage des IST, Chlamydia trachomatis en particulier ; la syphilis peut donner un aspect proche ; une association avec l'infection VIH a été rapportée [1].
Ensuite : traiter l'infection en cause ; si une IST est trouvée, prendre en charge les partenaires selon la recommandation correspondante [1]. Le suivi n'est nécessaire que pour des lésions persistantes symptomatiques [1]. Arthrite : voir les fiches « Monoarthrite aiguë » et « Polyarthrite débutante ».
Ailleurs dans le monde : la recommandation britannique de la BASHH (2025) retient la même démarche : diagnostic sur l'aspect clinique et une PCR Chlamydia positive, HLA-B27 en appui, pas d'histologie en routine, et association possible avec l'infection VIH, parfois sous une forme plus sévère [3].
Sources
- Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, van der Meijden WI. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1104-17.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5203 (examen microbiologique génital de l'homme), 5304 (PCR multiplex Chlamydia, gonocoque, Mycoplasma genitalium), 4506 (PCR herpès), 1744 (sérologie herpès) et 1577 (HbA1c).
- Edwards SK, et al. BASHH Guideline on the Management of Balanoposthitis (and related penile skin conditions) 2025. British Association for Sexual Health and HIV, version 5 (version d'août 2025, datée de mars 2026).
- ASHM Health. STI Guidelines Australia (recommandation australienne de prise en charge des IST en soins primaires) : Candidiasis. Page mise à jour le 30 juin 2026.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.