ECBU positif sans symptôme (bactériurie asymptomatique, colonisation urinaire)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierECBU positif sans symptôme urinaire (hors grossesse) : ne pas traiter
- Aucun examen : ni antibiotique, ni ECBU de contrôle.
- Vérifier l'absence de signe urinaire ou de fièvre ; chez le sujet âgé confus ou qui a chuté sans signe urinaire ni fièvre, chercher une autre cause.
Définition. La colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique) est la présence d'un micro-organisme dans les urines sans manifestation clinique associée ; il n'y a pas de seuil de bactériurie (sauf chez la femme enceinte : 10⁵ UFC/mL) et la leucocyturie n'intervient pas dans la définition [4]. Une leucocyturie associée ne justifie donc pas de traitement. L'IDSA retient ≥ 10⁵ UFC/mL, quelle que soit la leucocyturie ; chez la femme, un second prélèvement confirme la persistance, car 10 à 60 % des femmes n'ont plus de bactériurie au contrôle [2].
Ne pas traiter, sauf grossesse et chirurgie urologique programmée [4,5]. L'IDSA recommande de ne pas dépister ni traiter la bactériurie asymptomatique chez l'enfant, la femme non ménopausée ou ménopausée en bonne santé, le sujet âgé dépendant à domicile ou en établissement, le diabétique, le transplanté rénal opéré depuis plus de 1 mois, le transplanté d'un autre organe, le blessé médullaire, le porteur de sonde (courte ou longue durée), et avant une chirurgie non urologique ; elle suggère aussi de ne pas le faire chez le porteur d'implant urologique [2]. L'USPSTF recommande de ne pas dépister la bactériurie chez l'adulte non enceinte [1]. Le traitement n'apporte pas de bénéfice démontré et expose aux effets indésirables, à l'infection à Clostridioides difficile et à la résistance bactérienne [2].
Sujet âgé confus ou qui chute. Chez un patient âgé dépendant ou atteint de troubles cognitifs, avec une bactériurie mais sans signe urinaire local ni signe systémique (fièvre, instabilité hémodynamique), une confusion ou une chute justifient de chercher une autre cause et de surveiller plutôt que de traiter (recommandation forte) [2]. La SPILF demande, dans cette situation, d'éliminer d'abord les autres causes possibles [4]. Fièvre ou sepsis sans point d'appel : traitement large couvrant les sources urinaires et non urinaires [2].
Transplantation rénale, neutropénie. Pour la SPILF et l'AFU, il est possible de dépister et traiter, ou non, la colonisation chez le transplanté rénal [3] ; l'IDSA recommande de ne pas le faire au-delà du premier mois après la greffe et ne se prononce pas pour le premier mois ni pour la neutropénie profonde [2]. Ces patients relèvent de leur équipe spécialisée. Chez les autres immunodéprimés, ne pas dépister ni traiter [3].
Ailleurs dans le monde : l'Association européenne d'urologie (EAU, 2026) recommande aussi, fortement, de ne pas dépister ni traiter la bactériurie asymptomatique chez la femme sans facteur de risque, la femme ménopausée, le diabétique bien équilibré, le sujet âgé en institution et avant une arthroplastie ; elle y ajoute les patients sujets aux infections urinaires récidivantes, chez qui ce traitement est délétère [6]. Elle l'étend au transplanté rénal [6], là où la SPILF et l'AFU laissent le choix [3]. Au Royaume-Uni, le NICE ne dépiste ni ne traite la bactériurie asymptomatique hors grossesse, chez la femme, l'homme et l'enfant [7], et l'agence de santé publique (UKHSA) déconseille la bandelette après 65 ans, la bactériurie sans infection étant fréquente à ces âges et sans danger [8].
Ne pas prescrire
- ECBU « de dépistage » chez la femme non enceinte, le sujet âgé dépendant (à domicile ou en établissement), le diabétique, le blessé médullaire ou le porteur de sonde, sans symptôme : recommandation forte contre [2].
- ECBU avant une chirurgie non urologique, notamment avant une arthroplastie programmée de hanche ou de genou ou une chirurgie cardiovasculaire : ne pas dépister ni traiter [2,3].
- ECBU de contrôle après le traitement d'une infection urinaire qui a bien évolué : inutile, puisqu'une colonisation persistante ne serait pas traitée (raisonnement de la SPILF pour l'infection urinaire masculine) [4].
- Traitement d'une candidurie asymptomatique (en dehors de la période préopératoire d'une chirurgie urologique) : non recommandé [3].
Les deux situations où l'on dépiste et traite : grossesse, geste urologique
Avant une intervention urologique au contact de l'urine
- ECBU avec antibiogramme (dépistage préopératoire)si besoinIntervention programmée au contact de l'urine (endoscopie urologique avec traumatisme muqueux, résection transurétrale de prostate ou de vessie), ou changement de sonde endo-urétérale (double J) [2,3]. La RBP AFU/SPILF de 2026 le recommande avant résection transurétrale de prostate ou de vessie, énucléation ou vaporisation prostatique endoscopique, urétéroscopie, néphrolithotomie percutanée, uréthroplastie, uréthrotomie, urétéroplastie, pose ou changement de sonde JJ ou de néphrostomie et bilan urodynamique, dans les 10 jours précédant le geste [9].
- Grossesse : voir la fiche Infection urinaire et grossesse (bandelette mensuelle à partir du 4e mois, ECBU si positive ; ECBU d'emblée, au début de la grossesse puis chaque mois à partir du 4e mois, en cas d'antécédent d'infection urinaire, de diabète ou d'uropathie).
Les deux seules situations consensuelles de dépistage et de traitement d'une colonisation urinaire sont la grossesse à partir du 4e mois et une procédure urologique invasive programmée [4]. La HAS le reprend : ne pas traiter une colonisation, sauf grossesse et chirurgie urologique programmée [5]. Pendant la grossesse, la colonisation se définit par une bactériurie > 10⁵ UFC/mL ; elle se dépiste par bandelette aux consultations des 4e à 9e mois, avec ECBU si leucocytes ou nitrites ; en cas d'antécédent d'infection urinaire, de diabète ou d'uropathie, ECBU d'emblée à la première consultation puis chaque mois à partir du 4e mois [4].
Avant une intervention au contact de l'urine : dépister (recommandation forte) et traiter préventivement si l'on ne peut pas stériliser les urines autrement (retarder l'intervention, changer un dispositif) ; traitement de 48 heures avant l'intervention jusqu'à l'ablation de la sonde vésicale, ou 7 jours au plus [3]. L'IDSA préfère une antibiothérapie ciblée sur l'antibiogramme et courte (1 ou 2 doses, 30 à 60 minutes avant le geste) [2] : les deux recommandations divergent sur la durée. La recommandation AFU/SPILF de 2026 tranche pour la France : ECBU dans les 10 jours avant le geste, seule la culture compte (ni la leucocyturie ni l'examen direct) ; traitement adapté à l'antibiogramme quelle que soit la quantité de bactéries, débuté 48 heures avant le geste et poursuivi au moins jusqu'au jour du geste et au plus 48 heures après, soit 3 à 5 jours ; de préférence par voie orale (fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne, pivmécillinam ou triméthoprime en première intention) [9].
Sonde endo-urétérale (double J) : dépister et traiter la colonisation avant son changement chez un patient asymptomatique [3].
Ces ECBU préopératoires sont en général prescrits par l'urologue.
Ailleurs dans le monde : pendant la grossesse, l'USPSTF recommande un dépistage par culture d'urine, une seule fois, à la première consultation prénatale ou entre 12 et 16 semaines d'aménorrhée, avec un grade B, abaissé de A en 2019 parce que les essais anciens s'appliquent moins bien et que le risque de pyélonéphrite a baissé [1]. Le UK National Screening Committee ne recommande plus ce dépistage depuis 2020, faute de savoir quel test utiliser et à quel moment, et le NICE l'a retiré de son suivi prénatal en 2021 [10] (niveau de preuve jugé insuffisant). L'EAU (2026) le recommande avec un niveau de preuve faible et renvoie aux recommandations nationales [6]. Avant un geste urologique qui traverse la muqueuse, l'EAU recommande aussi de dépister et de traiter (recommandation forte) [6].
Ne pas prescrire
- ECBU avant une cystoscopie, quelle qu'en soit l'indication : fortement déconseillé (grade B) [9] ; la SPILF/AFU de 2015 le disait facultatif [3].
- ECBU avant une instillation de BCG : non justifié, le BCG éradique la bactériurie [3,9].
- Dépistage avant la pose d'un sphincter urinaire artificiel ou d'une prothèse pénienne : l'IDSA suggère de ne pas le faire (antibioprophylaxie standard) [2] ; la RBP AFU/SPILF 2026 recommande aussi de ne pas dépister avant sphincter artificiel, implant pénien ou prothèse testiculaire [9].
- Bandelette urinaire pour dépister une colonisation avant un geste urologique : fortement déconseillée, l'ECBU est la méthode de référence [9].
- ECBU avant prostatectomie totale, cystectomie, néphrectomie, biopsie de prostate, injection de toxine botulique intradétrusorienne, embolisation prostatique ou changement de sonde vésicale ou de cathéter sus-pubien : dépistage non recommandé [9].
Porteur de sonde vésicale ou en sondages intermittents : quand faire un ECBU
Seulement en cas de signes d'infection
- ECBU prélevé par ponction de l'opercule de la sonde, après désinfectionsi besoinFièvre, hypothermie (< 36 °C), hypotension, altération de l'état mental, malaise général ou léthargie sans autre cause, ou signes urinaires persistant après l'ablation de la sonde [3].
Les urines sont presque toujours colonisées sur sonde : plus de 90 % des patients sondés avec une bactériurie ou une candidurie > 10³ UFC/mL n'ont aucun symptôme [3]. Un changement d'odeur ou d'aspect des urines n'est pas un signe spécifique d'infection [3].
Évoquer une infection sur sonde seulement devant une fièvre, une hypothermie, une hypotension, une altération de l'état mental, un malaise ou une léthargie sans autre cause [3]. Chez le patient neurologique (vessie neurologique), une fièvre, une augmentation de la spasticité ou un changement d'aspect des urines sans autre cause doivent la faire évoquer [3].
Lecture de l'ECBU sur sonde : ne pas tenir compte de la leucocyturie (elle ne prédit pas l'infection sur sonde) ; seuil de bactériurie 10⁵ UFC/mL ; entre 10³ et 10⁵, contrôler sur un nouveau prélèvement, la clinique primant sur les seuils [3].
Traiter les infections symptomatiques selon l'antibiogramme ; retirer la sonde, ou la changer si le drainage reste nécessaire, 24 heures après le début de l'antibiotique [3]. Ne pas traiter une colonisation avant l'ablation ou le changement d'une sonde vésicale [3], ni chez un patient en auto- ou hétérosondages [3]. Pas d'antibioprophylaxie chez le patient sondé asymptomatique [3].
Ailleurs dans le monde : le NICE rappelle que presque tous les patients sondés depuis plus d'un mois ont une bactériurie, qui ne justifie pas d'antibiotique en routine [11], et l'UKHSA déconseille la bandelette chez l'adulte sondé [8], comme la SPILF [3]. Devant une infection sur une sonde en place depuis plus de 7 jours, le NICE conseille de la retirer ou de la changer dès que possible, sans retarder l'antibiotique, et de prélever l'urine sur la nouvelle sonde [11] ; la SPILF déconseille de changer la sonde pour faire l'ECBU et la change 24 heures après le début de l'antibiotique [3] (niveau de preuve faible : avis d'experts pour la SPILF).
Ne pas prescrire
- Bandelette urinaire chez le porteur de sonde : non recommandée pour le diagnostic [3].
- ECBU de surveillance ou ECBU systématique chez un porteur de sonde sans symptôme : ne pas dépister [2,3].
- Changer la sonde pour faire l'ECBU : non recommandé [3].
- ECBU de contrôle 48 à 72 heures après le début du traitement, sauf absence de réponse clinique : non recommandé [3].
Sources
- US Preventive Services Task Force ; Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019;322(12):1188-1194.
- Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83-e110.
- SPILF, Association française d'urologie (AFU), Société française d'hygiène hospitalière (SF2H). Révision des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge et la prévention des infections urinaires associées aux soins (IUAS) de l'adulte. Version finale du 7 mai 2015.
- Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte. Mise au point, texte court, actualisation au 11 décembre 2015.
- Haute Autorité de santé, SPILF. Choix et durées d'antibiothérapies : cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme. Fiche mémo, validée le 15 juillet 2021, mise à jour le 13 mai 2025.
- Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Association européenne d'urologie (EAU), édition 2026 (mise à jour partielle de mars 2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109, 31 octobre 2018.
- UK Health Security Agency (UKHSA). Diagnosis of urinary tract infections: quick reference tools for primary care. Outils « Diagnostic decision tool for suspected UTI in adults over 65 years » et « … adults with a urinary catheter » (CAUTI), version 4.0, mai 2025.
- Association française d'urologie (comités des pratiques professionnelles et d'infectiologie), avec la SPILF. Place de l'ECBU avant une prise en charge urologique chirurgicale ou interventionnelle chez l'adulte et modalités de traitement en cas de colonisation. Recommandation de bonne pratique, synthèse, janvier 2026 (mise en ligne le 4 mars 2026), et tableau de synthèse « indications de l'ECBU ».
- UK National Screening Committee (UK NSC). Asymptomatic bacteriuria (programme de dépistage prénatal) : recommandation fondée sur la revue de novembre 2020. Page consultée le 29 octobre 2026.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (catheter-associated): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG113, 23 novembre 2018.