Asthme
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Bilan biologique
- Recherche de pneumallergènes
- Recherche de trophallergènes
- NFS (si diagnostic d'asthme à étayer ou asthme non contrôlé sous traitement de fond)si besoinreco. étrangèreLe NICE, le BTS et le SIGN (2024) font doser les éosinophiles ou le FeNO chez l'adulte dont l'histoire évoque un asthme : un compte au-dessus de l'intervalle de référence du laboratoire suffit au diagnostic, sinon la spirométrie suit [2]. Ce test peu coûteux est spécifique à plus de 80 %, peu sensible, et modifié par le tabac et les autres maladies allergiques [2]. Ils le demandent aussi quand l'asthme reste non contrôlé sous corticoïde inhalé-formotérol à dose moyenne malgré une bonne observance : élevé, il fait adresser à un spécialiste [2]. GINA (2026) y voit un argument pour un asthme de type 2, sans qu'une valeur basse l'écarte [3], et la NVL allemande (2024) juge faible le niveau de preuve de cet usage diagnostique [4]. La SPLF (2021) fonde le diagnostic sur les symptômes et la spirométrie, et recommande les éosinophiles dans le bilan de l'asthme sévère [5].
La batterie d’allergènes dites « trophallergènes » et « pneumallergènes » sont définis selon les batteries standards européennes.
Le choix des allergènes respiratoires doit être adapté aux particularités régionales pour les allergènes polliniques [5].
Des pricks tests sont également recommandés [5].
Position de la SPLF (2021) : l'enquête allergologique doit être systématique chez l'asthmatique ; les tests cutanés aux pneumallergènes sont recommandés en première intention ; les dosages d'IgE spécifiques peuvent les compléter en cas de discordance entre les symptômes et les prick-tests, ou lorsque les tests cutanés ne sont pas réalisables ou non interprétables [5]. L'ordonnance propose d'emblée la recherche d'IgE spécifiques ; la SPLF (2021) préfère faire d'abord des tests cutanés et réserver les IgE spécifiques aux cas précités [5]. La SPLF ne mentionne pas la recherche systématique de trophallergènes.
Il n'y a pas de bilan biologique sanguin recommandé en dehors de la recherche d'une sensibilisation : en particulier, les IgE sériques totales ne sont pas recommandées chez l'asthmatique, sauf pour le bilan de l'asthme sévère ou si une aspergillose bronchopulmonaire allergique est suspectée [5].
Ailleurs dans le monde : le NICE, le BTS et le SIGN (2024) posent le diagnostic de l'adulte sur une éosinophilie ou un FeNO élevé avant toute spirométrie, d'où l'option NFS, et ne prévoient pas de bilan allergologique chez l'adulte [2] (choix coût-efficacité). Chez l'enfant de 5 à 16 ans dont le diagnostic reste incertain, ils proposent un prick-test aux acariens ou bien les IgE totales avec les éosinophiles [2] ; la SPLF, pour l'adulte, écarte ce dosage hors asthme sévère et suspicion d'ABPA [5]. En Allemagne, la NVL (2024) demande un bilan allergologique par étapes chez tout asthmatique, interrogatoire ciblé puis prick-tests et/ou IgE spécifiques, sans ordre de préférence entre les deux [4] (consensus d'experts). GINA (2026) note que les IgE spécifiques ne sont pas plus fiables que les prick-tests et coûtent plus cher [3] ; aux États-Unis, le NAEPP (2020) fait rechercher une sensibilisation quand elle est utile, notamment avant des mesures d'éviction contraignantes [6] (preuves de faible certitude sur ces mesures). Aucun de ces textes ne prévoit de dosage systématique d'IgE contre les aliments : GINA chiffre l'allergie alimentaire comme déclencheur à moins de 2 % des asthmatiques et adresse les cas suspects à l'allergologue [2,3,4,6].
Ne pas prescrire
- IgE sériques totales : non recommandées chez l'asthmatique en dehors de l'asthme sévère et de la suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire allergique [5].
Asthme sévère
Bilan biologique
- NFS
- Recherche pneumallergènes
- Recherche trophallergènes
- IgE sériques totalesnon remboursé
- IgE spécifiquesi besoinDiscordance entre les symptômes rapportés et les prick-tests, ou prick-tests non réalisables ou non interprétables.
- Alpha-1-antitrypsine (si obstruction persistante de début précoce, ou emphysème avec peu de tabac)si besoinreco. étrangèreGINA (2026) propose d'envisager ce dosage, au niveau spécialisé, chez l'asthmatique dont l'obstruction est persistante et de début précoce, ou qui a un emphysème au scanner avec peu de tabac [3]. L'OMS, citée par l'European Respiratory Society (2017), recommande de tester tout patient atteint de BPCO ou d'asthme de l'adulte [7]. La version courte des recommandations de la SPLF (2021) laisse les autres examens aux points d'appel cliniques, sans citer ce dosage [5]. Voir la fiche « BPCO ».
La batterie d’allergènes dites « trophallergènes » et « pneumallergènes » sont définis selon les batteries standards européennes.
Le choix des allergènes respiratoires doit être adapté aux particularités régionales pour les allergènes polliniques [5].
Des pricks tests sont également recommandés [5].
Position de la SPLF (2021) pour le bilan de l'asthme sévère, en vue d'une biothérapie : tests allergologiques aux pneumallergènes courants sous forme de prick-tests ou, à défaut, d'IgE spécifiques ; dosage des IgE totales ; hémogramme avec compte des éosinophiles (si possible à distance d'une corticothérapie orale), qui participe à l'identification du phénotype T2 ; les autres examens sont faits selon les points d'appel cliniques [5]. Le diagnostic d'asthme sévère prend du temps et doit être posé par un pneumologue habitué à ces patients [5]. Devant un asthme difficile, la recherche d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique doit être systématique, surtout en cas de corticodépendance (voir l'onglet suivant) [8].
Ailleurs dans le monde : GINA (2026) retient le même phénotypage (éosinophiles, IgE totales et spécifiques, avec le FeNO), les éosinophiles et le FeNO pouvant devoir être répétés jusqu'à 3 fois sous corticoïde inhalé à forte dose, et mesurés au moins 1 à 2 semaines après une cure de corticoïde oral [3]. Devant des éosinophiles ≥ 300/µL, il fait chercher une cause non asthmatique, dont le cas échéant une parasitose comme l'anguillulose, qu'une corticothérapie orale ou une biothérapie pourrait disséminer ; à partir de 1 500/µL, il évoque notamment une granulomatose éosinophilique avec polyangéite [3]. En Allemagne, la NVL (2024) conseille une biologie de diagnostic différentiel dans l'asthme sévère, mais aussi en cas de non-réponse au traitement, d'infections bronchiques répétées ou d'infiltrats pulmonaires : CRP, NFS avec éosinophiles, IgE totales et spécifiques, bactériologie des crachats [4] (recommandation faible, expérience clinique). Le NICE (2024) adresse au spécialiste quand éosinophiles ou FeNO restent élevés sous traitement, sans détailler le phénotypage [2]. L'alpha-1-antitrypsine figure en option pour une obstruction persistante de début précoce ou un emphysème avec peu de tabac [3,7].
Aspergillose bronchopulmonaire allergique
Bilan biologique
- NFS
- IgE sériques totales
- IgE spécifiques anti-Aspergillus fumigatus
- IgG anti-Aspergillus fumigatus (dépistage par ELISA, confirmation par immunoélectrophorèse ou Western Blot)
- bêta-hCGsi besoinBilan avant itraconazole ou voriconazole chez une femme en âge de procréer.
- ASATsi besoinBilan préthérapeutique avant itraconazole ou voriconazole.
- ALATsi besoinBilan préthérapeutique avant itraconazole ou voriconazole.
- Gamma-GTsi besoinBilan préthérapeutique avant itraconazole ou voriconazole.
- Créatininémie avec estimation du DFGsi besoinBilan préthérapeutique avant itraconazole ou voriconazole.
Les manifestations cliniques d’ABPA sont des symptômes persistants de toux productive, d’expectorations de moules bronchiques (très évocateur), parfois d’hémoptysies [8].
L’évolution est caractérisée par la survenue d’exacerbations (« poussées » de la maladie respiratoire) et parfois le développement de bronchectasies. Les circonstances de découverte sont soit l’exploration de manifestations cliniques, biologiques ou radiologiques inhabituelles pour un asthme, soit une recherche systématique dans le cadre d’un asthme difficile à contrôler [8].
Le diagnostic nécessite la présence de deux critères obligatoires (IgE spécifiques anti-Aspergillus ≥ 0,35 kUA/L et IgE totales ≥ 500 kUI/L) associés à la présence de manifestations cliniques (expectorations de moules bronchiques) et/ou radiologiques (impactions mucoïdes, mucus hyperdense, bronchectasies) [8].
Le bilan hépatique, rénal et hCG est recommandé en pré-thérapeutique avant itraconazole ou voriconazole (lipasémie sous voriconazole en cas de risque de pancréatite aiguë). Le bilan pré-thérapeutique sous corticoïdes est détaillé ailleurs [8].
Le seuil d'IgE totales varie selon les travaux : le PNDS retient ≥ 500 kUI/L pour ses critères, rapporte 417 kUI/L comme seuil le plus sensible et 1000 kUI/L comme le plus spécifique (1000 kUI/L dans les essais indiens) [8]. En France, la prévalence de l'ABPA chez les asthmatiques a été évaluée à environ 2,5 % en 2016 [8]. Le bilan initial du PNDS comprend aussi un scanner thoracique volumique sans injection, des explorations fonctionnelles respiratoires et un interrogatoire environnemental [8].
Ailleurs dans le monde : le groupe international ISHAM (révision de 2024) retient les deux mêmes critères obligatoires que le PNDS (IgE anti-A. fumigatus ≥ 0,35 kUA/L, IgE totales ≥ 500 UI/mL) et y ajoute deux critères parmi les IgG anti-A. fumigatus, des éosinophiles ≥ 500/µL et l'imagerie [8,9]. Il juge l'immunodosage automatisé des IgG plus simple et plus sensible, et n'a pas obtenu de consensus sur les précipitines, que le PNDS utilise en confirmation [8,9] (accès inégal aux techniques). Il recommande de rechercher la sensibilisation à A. fumigatus chez tout adulte dont l'asthme vient d'être diagnostiqué en centre tertiaire et, chez l'enfant, en cas d'asthme difficile, et demande des études avant de se prononcer sur un dépistage en soins primaires [9] (accord d'experts). En Allemagne, la NVL (2024) évoque notamment une ABPA au-delà de 1 000 kU/L d'IgE totales avec une évolution compliquée [4] (expérience du groupe d'experts).
Sources
- Santé publique France. Prévalence de l'asthme chez l'adulte en France, données de la cohorte Constances (résumé en ligne).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE), British Thoracic Society (BTS), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. NICE guideline NG245, 27 novembre 2024.
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Mise à jour de mai 2026.
- Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma, Langfassung, Version 5.0, 2024.
- Mise à jour des recommandations pour la prise en charge et le suivi des patients asthmatiques adultes sous l’égide de la Société de pneumologie en langue française (SPLF) et de la société pédiatrique de de pneumologie et allergologie.
- Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee ; Cloutier MM, Baptist AP, Blake KV, et al. 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270.
- Miravitlles M, Dirksen A, Ferrarotti I, Koblizek V, Lange P, Mahadeva R, et al. European Respiratory Society statement: diagnosis and treatment of pulmonary disease in α1-antitrypsin deficiency. Eur Respir J 2017;50(5):1700610.
- PNDS Aspergillose bronchopulmonaire allergique
- Agarwal R, Sehgal IS, Muthu V, Denning DW, et al. Revised ISHAM-ABPA working group clinical practice guidelines for diagnosing, classifying and treating allergic bronchopulmonary aspergillosis/mycoses. Eur Respir J. 2024;63(4):2400061.