Aphtes récidivants (aphtose buccale) : bilan

Dermatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : Stomatite aphteuse récidivante : prévalence mondiale d'environ 20 % ^[1]

Aphtes occasionnels, peu gênants

Les aphtes sont la lésion la plus fréquente de la muqueuse buccale chez les personnes en bonne santé ^[2]. Un bilan n'est justifié que si les ulcérations sont récidivantes et gênent nettement la vie quotidienne ^[2]. Les aphtes mineurs (1 à 5 ulcérations de moins de 10 mm) guérissent en 4 à 14 jours sans cicatrice ^[2].

Ailleurs dans le monde : une revue de l’American Family Physician (2022) ne propose aucun examen devant une aphtose banale, traitée localement, et DermNet (Nouvelle-Zélande) juge les examens rarement nécessaires ^[3,4].

Aphtose récidivante ou invalidante

Pas de recommandation officielle dédiée : aucune recommandation française d'une autorité ou d'une société savante n'a été repérée sur le bilan d'une aphtose ; un consensus d'experts indien propose NFS, vitamine B12 et bilan martial ^[7] ; la fiche repose sur une revue ^[2], une méta-analyse ^[1] et les recommandations sur la maladie cœliaque ^[8,9].

Pourquoi ces examens. La stomatite aphteuse récidivante est un diagnostic d'exclusion : les autres causes d'ulcérations doivent être recherchées avant de la retenir, et les examens sanguins servent à écarter les carences et les maladies auto-immunes ^[2].

• NFS, ferritine, B12, folates : dans une étude citée par la revue de référence, une carence (B12, folates, fer, isolées ou associées) était retrouvée chez 56 % des adultes ayant une aphtose, contre 7 % des témoins, et une anémie chez 34 % contre 7 % ; la supplémentation améliore nettement ces aphtoses ^[2]. Une méta-analyse de 2024 retrouve un risque d'aphtose 2,9 fois plus élevé en cas de carence en B12, 2,5 fois en cas de carence en ferritine, 2,1 fois en cas d'hémoglobine basse ^[1]. La NFS cherche aussi une neutropénie, cause d'ulcérations buccales ^[2].
• Anticorps anti-transglutaminase IgA avec IgA totales : la HAS (2026) range l'aphtose buccale récidivante parmi les indications d'un test de maladie cœliaque ^[9] ; le NICE recommande une sérologie de maladie cœliaque devant des ulcérations buccales sévères ou persistantes ^[8], en dosant les IgA totales avec les IgA anti-transglutaminase ^[8]. Les lésions buccales peuvent précéder de plusieurs années les signes digestifs ^[2]. L'acte est remboursé en première intention devant toute suspicion de maladie cœliaque ^[6]. Voir la fiche « Maladie cœliaque ».

Orientation.

• Fièvre récurrente associée : penser aux syndromes fébriles périodiques (neutropénie cyclique, PFAPA chez l'enfant) ^[2].
• Ulcérations génitales, uvéite, lésions cutanées (érythème noueux) : maladie de Behçet, dont l'aphtose est le signe révélateur dans 80 % des cas ; avis spécialisé ^[2]. Le diagnostic de Behçet est clinique, sans critère biologique spécifique ; l'aphtose de la maladie est récidivante (plus de 3 poussées par an) et doit être constatée par un médecin ^[5]. Une aphtose péri-anale fait éliminer une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ^[5].
• Signes digestifs : maladie de Crohn (lésions buccales chez jusqu'à 20 % des malades) ^[2].
• Médicaments : un érythème pigmenté fixe localisé à la muqueuse buccale peut prendre l'aspect d'une stomatite aphteuse ; sulfamides surtout, mais aussi AINS, barbituriques, tétracyclines, carbamazépine ^[2].

Adresser (dermatologue, stomatologue, médecin interne) : aphtes géants (plus de 10 mm, persistant plus de 6 semaines, avec risque de cicatrice ^[2]), aphtose invalidante malgré le traitement local, ou signes extra-buccaux.

Ailleurs dans le monde : en Nouvelle-Zélande, DermNet réserve les examens aux poussées répétées d’ulcérations multiples ou sévères et aux aphtoses complexes, et cite NFS, bilan martial, vitamine B12, folates et anticorps de la maladie cœliaque, comme la fiche, plus une calprotectine fécale si une maladie de Crohn est suspectée ^[4]. En France, ce dosage n’est pris en charge que chez un malade atteint d’une MICI connue, sur prescription d’un gastro-entérologue ou d’un pédiatre ^[10] (système de santé). Aux États-Unis, la revue de l’American Family Physician associe les aphtes géants à l’infection par le VIH, ce qui rejoint l’option sérologie VIH de la fiche ^[3].

Sources

1. Mousavi T, Jalali H, Moosazadeh M. Hematological parameters in patients with recurrent aphthous stomatitis: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2024;24(1):339.
2. Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent aphthous stomatitis: a review. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(3):26-36.
3. Randall DA, Wilson Westmark NL, Neville BW. Common oral lesions. Am Fam Physician. 2022;105(4):369-376.
4. DermNet (Nouvelle-Zélande). Aphthous ulcer. V. Ngan, 2003 ; mise à jour par A. Oakley, janvier 2016 ; révision d’avril 2021.
5. Centre de référence des maladies auto-inflammatoires et de l'amylose inflammatoire (CeRéMAIA), filière FAI2R. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : maladie de Behçet, décembre 2019 (HAS, janvier 2020).
6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1828 (anticorps anti-transglutaminase IgA) et 4506 (détection du génome de l'herpès simplex).
7. Bhargava S, Dubey SP, Haldipur D, et al. Management of Recurrent Aphthous Stomatitis: An Indian Expert Consensus. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75(3):2672-80.
8. National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20, septembre 2015 ; chapitre Recommendations (1.1.1, 1.2.2).
9. Haute Autorité de santé. Maladie cœliaque : diagnostic chez l'enfant et l'adulte. Recommandation de bonne pratique, validée par le Collège le 16 juillet 2026.
10. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1684 (calprotectine fécale).