Anorexie mentale

Psychiatrie-addictologie · Maladie connue · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Vie entière : 1,4 % des femmes et 0,2 % des hommes (revue d'études, 2000-2018) ; en France, 0,5 % des adolescentes et 0,03 % des garçons de 12 à 17 ans (étude de 2008) ^[1]

Anorexie mentale

Bilan à réaliser à jeun.

Ce bilan est à réaliser une fois le diagnostic établi puis à refaire en fonction de l’évolution de la maladie.

L’albuminémie peut notamment être répétée tous les 3 mois dans le cadre d’un suivi de dénutrition.

Concernant le dosage de la TSH : la HAS (2010) ne la recommande qu'en cas de doute diagnostique persistant en faveur d'une hyperthyroïdie ^[2]. Pour l'anorexie à début précoce (avant 13 ans), le PNDS de 2022 place la TSH, la T4 libre et la T3 libre dans le bilan spécialisé ^[3].

Autres éléments de la recommandation HAS 2010 ^[2] : l'évaluation de la fonction rénale inclut l'urée. Hors biologie : ECG une fois le diagnostic établi (QT long, troubles du rythme, bradycardie) et ostéodensitométrie après 6 mois d'aménorrhée, puis tous les 2 ans en cas d'anomalie ou d'aménorrhée persistante ^[2]. Critères biologiques d'hospitalisation et surveillance de la renutrition : voir l'onglet « Anorexie mentale : gravité et début de renutrition ».

Anorexie à début précoce (avant 13 ans) : le PNDS de 2022 reprend ce bilan en y ajoutant la glycémie et le TCA ; il réserve à un bilan spécialisé les folates, la B12, la ferritine (seulement en cas d'anémie), la TSH avec T4 libre et T3 libre, l'IGF-1, les gonadotrophines et stéroïdes sexuels, le cortisol et les IgA anti-transglutaminase ^[3].

Ailleurs dans le monde : l'American Psychiatric Association (APA, 2023) recommande devant tout trouble alimentaire possible une NFS et un bilan métabolique complet (électrolytes, enzymes hépatiques, fonction rénale), et un ECG en cas de forme restrictive, de purges sévères ou de médicament allongeant le QT ^[4] (avis d'experts, grade 1C). Le NICE ne donne pas de liste : le médecin généraliste propose au moins une fois par an, aux patients sans suivi en cours, un bilan avec les examens sanguins pertinents, et un ECG en cas de purges ou de variation importante du poids ^[8] (rôle du médecin généraliste). En Allemagne, l'association professionnelle BFE, qui se réfère aux recommandations nationales sur les troubles alimentaires, dose d'emblée potassium, sodium, magnésium, calcium, glycémie, créatinine, transaminases et gamma-GT, TSH avec T3 et T4 libres et vitamine D ^[6], là où la HAS écarte la TSH hors doute d'hyperthyroïdie ^[2] (avis d'experts divergents). La recherche d'une maladie cœliaque, que le texte de la HAS ne mentionne pas, et le magnésium, qu'il ne cite que parmi les critères d'hospitalisation ^[2], figurent en option d'après ces sources et le rapport britannique MEED ^[4,5,6,7]. Le NICE envisage l'ostéodensitométrie après 2 ans d'insuffisance pondérale chez l'adulte et 1 an chez l'enfant, contre 6 mois d'aménorrhée pour la HAS ^[2,8].

Anorexie mentale : gravité et début de renutrition

Début de renutrition : la HAS recommande une surveillance du bilan hydroélectrolytique, dont la phosphorémie, pour éviter des complications cardiovasculaires ; en cas de dénutrition sévère, renutrition prudente et progressive, avec complément oral en phosphore, vitamines et oligoéléments pour prévenir le syndrome de renutrition inappropriée ^[2]. Chez les patients qui se font vomir ou prennent laxatifs ou diurétiques, mesurer régulièrement les électrolytes, surtout la kaliémie ^[2].

Critères biologiques d'hospitalisation chez l'adulte ^[2] (à confronter aux critères cliniques et psychiatriques de la HAS) :

• hypokaliémie < 3 mmol/L ;
• hypophosphorémie < 0,5 mmol/L ;
• natrémie < 125 mmol/L (potomanie, risque de convulsions) ou > 150 mmol/L (déshydratation) ;
• hypoglycémie symptomatique (< 0,6 g/L) ou sans symptôme (< 0,3 g/L) ;
• insuffisance rénale : clairance de la créatinine < 40 mL/min ;
• cytolyse hépatique > 10 N ;
• leucopénie < 1 000/mm³ (ou neutrophiles < 500/mm³) ;
• anomalies de l'ECG en dehors de la fréquence cardiaque.

Chez l'enfant et l'adolescent ^[2] : acétonurie, hypoglycémie < 0,6 g/L, troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères (hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie, sans seuils précisés), créatinine > 100 µmol/L, cytolyse > 4 N, leuconeutropénie < 1 000/mm³, thrombopénie < 60 000/mm³.

Rythme : la HAS laisse la fréquence du bilan à l'appréciation clinique et recommande de différer de 24 à 48 h les apports énergétiques si le bilan est perturbé (hypophosphorémie, cytolyse hépatique), le temps de compléter en phosphore, vitamines et oligoéléments ^[2]. Chez l'enfant, le PNDS précise que le syndrome de renutrition survient surtout les premiers jours mais jusqu'à 2 semaines après le début : bilan biochimique une à deux fois par semaine pendant au moins 15 jours, ou jusqu'à stabilité hydroélectrolytique, et phosphore prescrit au moins 1 mois avec contrôle de la phosphorémie ^[3].

Magnésémie : elle est dosée systématiquement avant la renutrition, comme le fait le protocole des Hôpitaux universitaires de Genève (sodium, potassium, phosphore, magnésium, calcium, glucose, urée, créatinine avant tout support nutritionnel) ^[9] ; la HAS retient d'ailleurs l'hypomagnésémie parmi les critères d'hospitalisation de l'enfant et de l'adolescent, sans seuil ^[2].

Pour les conduites de purge de la boulimie, voir les onglets « Boulimie ».

Ailleurs dans la francophonie : en Suisse, le protocole des Hôpitaux universitaires de Genève (adulte hospitalisé, 2024) dose sodium, potassium, phosphate, magnésium, calcium, glucose, urée et créatinine avant tout support nutritionnel, puis toutes les 12 heures pendant 3 jours chez le patient à haut risque, sinon toutes les 24 heures jusqu'à stabilisation ^[9].

Ailleurs dans le monde : le rapport britannique MEED (Royal College of Psychiatrists, 2022, mis à jour en décembre 2025), auquel renvoie le NICE ^[7,8], place en zone de risque vital élevé une kaliémie < 2,5 mmol/L, une glycémie < 3 mmol/L, des transaminases > 3 N, une hypophosphorémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie ou une hypoalbuminémie, avec des seuils différents de ceux de la HAS ^[2,7] (consensus d'experts). Il rappelle que des électrolytes normaux ne rassurent pas ^[7]. En renutrition, il fait doser les électrolytes tous les jours de J2 à J5 chez les patients à risque, au moins deux fois par semaine si la renutrition se fait à domicile, et de nouveau après 7 à 10 jours à cause du syndrome de renutrition tardif ^[7]. L'APA (2023) surveille aussi glycémie, électrolytes, magnésium et phosphore ^[4].

Boulimie (ou hyperphagie boulimique) : bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

La HAS recommande, quand une boulimie ou une hyperphagie boulimique est évoquée, une évaluation clinique globale (somatique, dentaire, nutritionnelle, psychiatrique) complétée par un bilan biologique initial : NFS, plaquettes, hémostase, ionogramme sanguin, créatininémie, réserve alcaline, glycémie à jeun ^[10]. La recommandation ne détaille pas le contenu de l'« hémostase » ; TP et TCA sont proposés ici par défaut.

En cas de vomissements : ECG et ionogramme systématiques, examen dentaire initial puis suivi régulier ^[10]. Le tableau biologique attendu : hypokaliémie, alcalose hypochlorémique (vomissements) ou acidose hyperchlorémique (laxatifs), aggravées par laxatifs et diurétiques ; insuffisance rénale fonctionnelle par déshydratation, néphropathie tubulo-interstitielle en cas d'hypokaliémie prolongée ^[10].

Penser à la boulimie devant une hypokaliémie ou des vomissements répétés inexpliqués, et rechercher une prise cachée de laxatifs ou de diurétiques devant des troubles hydroélectrolytiques inexpliqués (hypokaliémie, hyponatrémie, déshydratation, hyperkaliémie) ^[10].

Surpoids ou obésité (hyperphagie boulimique) : un bilan métabolique est recommandé ^[10] ; voir les fiches correspondantes (dyslipidémie, diabète).

Hospitaliser en cas de risque vital somatique (hypokaliémie majeure) ou psychiatrique (état de mal boulimique, risque suicidaire) ^[10].

Ailleurs dans le monde : l'APA (2023) retient la même base (NFS, bilan métabolique complet), avec un ECG en cas de purges sévères, sans hémostase ^[4] ; l'association allemande BFE ne dose plaquettes et facteurs de coagulation qu'avant une intervention, y compris dentaire ^[6] (périmètres différents). Le NICE demande d'évaluer l'équilibre hydroélectrolytique et la nécessité d'un ECG chez les patients qui se purgent, sans liste d'examens ^[8]. Une revue de l'American Family Physician inclut l'amylase, dont la hausse peut évoquer des purges ^[5], alors que la HAS ne l'indique pas en routine ^[10] (choix de pratique). L'hypomagnésémie, décrite par l'APA et le rapport MEED, surtout avec les laxatifs, fait figurer la magnésémie en option ^[4,6,7]. L'USPSTF juge les preuves insuffisantes pour dépister les troubles alimentaires chez l'adolescent et l'adulte asymptomatiques (2022) ^[11] (niveau de preuve jugé insuffisant).

Boulimie avec vomissements, laxatifs ou diurétiques : surveillance

La HAS recommande de réaliser régulièrement un ionogramme sanguin (potassium, réserve alcaline, sodium, créatininémie) chez les patients qui vomissent ou qui utilisent des laxatifs ou des diurétiques, et de surveiller régulièrement la kaliémie en cas de vomissements fréquents ^[10]. Elle ne fixe pas de rythme : l'adapter à la fréquence des purges.

Hypokaliémie : la corriger selon les recommandations en vigueur, puis prescrire une complémentation orale en potassium adaptée à la fréquence des vomissements ; sans hypokaliémie objectivée, la supplémentation se discute au cas par cas ^[10]. Prendre les médicaments per os à distance des vomissements (potassium, contraception, psychotropes) ^[10]. Voir aussi la fiche « Hypokaliémie ».

Examen dentaire au minimum tous les 6 mois ^[10].

Ailleurs dans le monde : le NICE ne fixe pas de rythme ; il demande d'évaluer l'équilibre hydroélectrolytique chez les patients qui se purgent et de chercher une autre cause si un déséquilibre reste inexpliqué ^[8]. En Allemagne, l'association BFE rappelle qu'une kaliémie normale n'exclut pas des vomissements et fait réaliser un ECG de repos dès que la kaliémie passe sous 3 mmol/L ^[6]. Le rapport britannique MEED signale l'hypomagnésémie liée aux laxatifs et son risque d'arythmie ^[7], d'où l'option.

Sources

1. Inserm. Anorexie mentale : un trouble essentiellement féminin, à la frontière de médecine somatique et de la psychiatrie. Dossier d'information.
2. Anorexie mentale : prise en charge
3. Centre de référence maladie rare Anorexie mentale à début précoce (Hôpital Robert-Debré, AP-HP). Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : anorexie mentale à début précoce. Haute Autorité de santé, 15 juillet 2022.
4. American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders, 2023 : diaporama de formation officiel de l'APA (recommandations 7 et 8, anomalies biologiques, syndrome de renutrition).
5. Klein DA, Sylvester JE, Schvey NA. Eating Disorders in Primary Care: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2021;103(1):22-32.
6. Wünsch-Leiteritz W, Bundesfachverband Essstörungen (BFE). Welche Blutparameter sollten im ambulanten Rahmen (auch in betreuten Wohneinrichtungen für Essstörungen) bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa Patientinnen/Patienten bestimmt werden ? Empfehlung des BFE, 2019.
7. Royal College of Psychiatrists. Medical Emergencies in Eating Disorders (MEED): Guidance on Recognition and Management. College Report CR233, mai 2022, mise à jour en décembre 2025.
8. National Institute for Health and Care Excellence. Eating disorders: recognition and treatment. NICE guideline NG69, 23 mai 2017, dernière mise à jour le 16 décembre 2020.
9. Hôpitaux universitaires de Genève. Protocole clinique de la prise en charge du syndrome de renutrition inappropriée (SRI). Référentiel HUG_000001197, version 1.0, applicable dès le 6 novembre 2024.
10. Haute Autorité de santé, Fédération française anorexie boulimie (FFAB). Boulimie et hyperphagie boulimique : repérage et éléments généraux de prise en charge. Recommandation de bonne pratique, juin 2019.
11. US Preventive Services Task Force. Screening for Eating Disorders in Adolescents and Adults: Recommendation Statement, 2022.
12. Anorexie mentale : prise en charge