Aménorrhée secondaire

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 3 à 4 % des femmes (aménorrhée hors grossesse, allaitement et ménopause) ^[1]

Bilan de première intention (hors grossesse)

Bilan à réaliser à jeun.

L’aménorrhée secondaire est définie par l’interruption des cycles menstruels depuis plus de 3 mois chez une femme non ménopausée et préalablement réglée.

Ces dosages sont à réaliser une fois le diagnostic de grossesse écarté, ainsi que celui de ménopause (âge, bouffées de chaleur, éventuellement dosage de FSH élevé).

En cas de FSH élevée et oestradiol bas, un caryotype sur lymphocytes sanguins est recommandé (recherche de 45X0 pour syndrome de Turner et mosaïques) ; l’autre hypothèse est une insuffisance ovarienne prématurée.

En cas de FSH, LH et oestradiol bas, il faut évoquer une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (exercice intense, anorexie) ou un autre déficit hypophysaire (tumeur hypothalamohypophysaire, à éliminer par IRM).

En cas d’hyperprolactinémie, hors prise médicamenteuse, une IRM hypophysaire est recommandée (adénome à prolactine, tumeur comprimant la tige, infiltration de la tige).

Un test au progestatif est possible, mais sa valeur est limitée ^[1] (administration pendant 10 jours : le test est positif si les règles surviennent dans les jours suivant l’arrêt ; l'absence de règles peut traduire une carence œstrogénique ou une atteinte de l'endomètre) ^[1].

Précisions des recommandations :

• Définition et fréquence : absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme qui avait des cycles réguliers, ou 6 mois si les cycles étaient irréguliers ; l'aménorrhée hors grossesse, allaitement et ménopause touche environ 3 à 4 % des femmes ^[1].
• Grossesse en premier : un test urinaire peut être faussement négatif, le dosage sanguin de l'hCG peut être préféré selon le contexte ^[1].
• Interprétation de FSH, LH et œstradiol : un prélèvement « au hasard » du cycle suffit ; FSH élevée avec œstradiol bas : insuffisance ovarienne (voir l'onglet « FSH élevée ») ; œstradiol < 30 pg/mL avec gonadotrophines normales ou basses (LH souvent plus basse que FSH) : aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ; LH disproportionnellement élevée par rapport à la FSH : fréquent dans le SOPK ^[1].
• Prolactine : une valeur < 15-20 ng/mL exclut une hyperprolactinémie ; le sommeil, l'effort, la stimulation mammaire, les repas et de nombreux médicaments l'élèvent transitoirement ; une valeur de 20 à 40 ng/mL se contrôle avant de conclure, puis on discute une macroprolactine si elle persiste chez une patiente sans symptôme ; l'IRM hypophysaire est indiquée si la prolactine reste élevée ^[1]. La TSH est un examen de première ligne devant tout trouble menstruel ^[1]. Voir la fiche « Hyperprolactinémie ».
• Androgènes : l'ASRM réserve le dosage de la testostérone (totale et libre) et du SDHEA aux aménorrhées avec signes d'hyperandrogénie (hirsutisme, acné, alopécie), et la 17-OH-progestérone au dépistage du bloc en 21-hydroxylase ^[1] ; la recommandation internationale sur le SOPK demande d'évaluer l'hyperandrogénie biologique par la testostérone totale et libre ^[2]. La testostérone est donc proposée en option dans l'ordonnance, selon les signes cliniques ou la suspicion de SOPK.
• Test au progestatif : l'absence de saignement après progestatif peut traduire un état hypo-œstrogénique, mais aussi une atteinte de l'endomètre (synéchies, syndrome d'Asherman), et des faux positifs et négatifs existent ; l'ASRM précise que d'autres approches (échographie pelvienne, dosages) peuvent donner un diagnostic plus rapide et plus exact ^[1]. L'échographie pelvienne endovaginale est à considérer en première ligne ^[1].
• AMH : souvent non nécessaire et à interpréter avec prudence ^[1] ; elle ne doit pas être le test diagnostique principal d'une insuffisance ovarienne ^[5].
• Cause fréquente : la majorité des aménorrhées relèvent de six situations : SOPK, dysthyroïdie, hyperprolactinémie, hypogonadisme hypo- ou hypergonadotrope, anomalie anatomique ^[1].

Divergences : l'ASRM ^[1] limite le dosage des androgènes aux aménorrhées avec signes d'hyperandrogénie, et juge le test au progestatif de valeur limitée au profit de l'échographie pelvienne et des dosages ^[1] ; la recommandation internationale sur le SOPK retient la testostérone pour évaluer l'hyperandrogénie ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ASRM (2024) retient le même socle (exclusion d'une grossesse, TSH, prolactine, gonadotrophines, œstradiol), ajoute la T4 libre si une insuffisance hypophysaire est suspectée et propose, dans les populations à risque, une recherche de tuberculose devant une atteinte de l'endomètre ^[1] : la première est proposée en option, la seconde relève d'un bilan spécialisé (autre épidémiologie). Au Royaume-Uni, un parcours écossais de soins primaires (NHS Borders, 2025), qui renvoie au NICE CKS, n'explore qu'après 6 mois d'aménorrhée mais demande alors d'emblée NFS, FSH, LH, œstradiol, prolactine, bilan thyroïdien, testostérone, SHBG et index d'androgènes libres, l'échographie pelvienne étant réservée aux résultats non concluants ^[3]. La recommandation internationale sur le SOPK (2023), approuvée en Australie par le NHMRC, mesure l'hyperandrogénie par la testostérone totale et libre, cette dernière estimée par l'index d'androgènes libres (d'où l'option SHBG), et préfère la spectrométrie de masse aux immunodosages directs ^[2]. La Société française d'endocrinologie (2010) retenait la testostérone totale seule en première intention, dosée par radio-immunologie après extraction en attendant une plus large expérience de la spectrométrie de masse ^[4] : l'écart tient à la date des textes et à l'accès à cette technique (niveau de preuve, système de santé).

Bilan en cas de taux de testostéronémie élevée

Le bilan permet de rechercher un bloc en 21-hydroxylase à révélation tardive, une tumeur virilisante ovarienne ou surrénalienne, ou un syndrome des ovaires polykystiques.

Une imagerie est aussi indispensable : échographie pelvienne (+/- IRM) et scanner surrénalien.

Précisions des recommandations :

• Quand chercher plus loin : des androgènes nettement au-dessus des normes, une hyperandrogénie récente et d'évolution rapide font évoquer une tumeur ovarienne ou surrénalienne, une hyperplasie congénitale des surrénales, un syndrome de Cushing ou une hyperthécose ; certaines tumeurs ne s'accompagnent que d'une élévation modérée, l'histoire clinique (début, rapidité) est déterminante ^[2].
• Testostérone > 2 fois la normale : la Société française d'endocrinologie recommande alors le SDHEA (origine surrénalienne si très élevé) et l'imagerie ; si le SDHEA est normal, hyperthécose ovarienne ou tumeur ovarienne ^[4]. Chez l'adolescente, l'imagerie de l'ovaire et des surrénales est requise au-delà de 2 fois la limite supérieure ^[7].
• 17-OH-progestérone : le matin, en phase folliculaire ; une valeur > 200 ng/dL (6 nmol/L) évoque un bloc non classique chez l'adolescente, confirmé par une valeur > 1 000 à 1 500 ng/dL à 60 minutes d'un test au Synacthène (250 µg) ^[7]. L'ASRM la cite pour le dépistage du bloc en 21-hydroxylase ^[1].
• Syndrome de Cushing : seulement si la clinique l'évoque ; les recommandations pédiatriques citent le freinage minute à la dexaméthasone ou le cortisol salivaire de minuit ^[7] ; le cortisol libre urinaire de l'ordonnance ci-dessus est une autre option.
• Imagerie : échographie pelvienne endovaginale en première ligne ^[1] ; l'imagerie de l'ovaire et des surrénales est requise si les androgènes dépassent deux fois la normale (adolescente) ^[7]. Voir aussi les fiches « Hirsutisme » et « Syndrome des ovaires polykystiques ».

Ailleurs dans le monde : le parcours écossais de soins primaires adresse en consultation spécialisée toute femme dont la testostérone dépasse 4 nmol/L ^[3], et la recommandation internationale sur le SOPK fait, comme la fiche, chercher une tumeur, un bloc surrénalien ou un syndrome de Cushing devant des androgènes nettement élevés ^[2].

FSH élevée (> 25 UI/L) : insuffisance ovarienne prématurée

Une insuffisance ovarienne prématurée (avant 40 ans) se diagnostique sur des cycles désordonnés (aménorrhée ou cycles irréguliers) depuis au moins 4 mois et une FSH > 25 UI/L ; la mesure n'a pas à être faite à un jour précis du cycle ^[5]. Une grossesse doit d'abord être exclue ; une contraception hormonale peut masquer l'aménorrhée ou abaisser la FSH et doit parfois être arrêtée avant de conclure ^[5]. L'œstradiol seul ne permet pas le diagnostic, mais une valeur basse avec une FSH élevée le confirme ^[5].

Examens recommandés par l'ESHRE devant une insuffisance ovarienne non iatrogène : analyse chromosomique (caryotype) chez toute femme (recommandation forte), recherche de la prémutation FMR1 chez toute femme (recommandation forte), anticorps anti-21-hydroxylase si la cause est inconnue (recommandation forte), TSH au diagnostic puis tous les 5 ans ou si symptômes ; les anticorps anti-TPO ne sont pas à faire en routine, les anticorps anti-ovaires non plus ^[5].

La FSH élevée et l'œstradiol bas sont déjà dans le bilan de première intention (premier onglet) ; l'adressage (gynécologue, endocrinologue) et le traitement hormonal ne relèvent pas de cette fiche.

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE (recommandation sur la ménopause, mise à jour en avril 2026) demande toujours deux FSH élevées à 4 à 6 semaines d'intervalle et ne pose pas le diagnostic sur une seule prise de sang, alors que l'ESHRE (2024) admet une seule mesure si le tableau est typique ^[5,8] ; cette exigence britannique date de 2015 et n'a pas été révisée (date de la recommandation). Comme l'ESHRE, le NICE déconseille l'AMH en routine pour ce diagnostic ^[5,8].

Sources

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. Fertil Steril. 2024;122(1):52-61.
2. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023.
3. NHS Borders. Borders RefHelp Toolkit : Amenorrhoea. Right Decision Service (Écosse), dernière relecture le 24/07/2025.
4. Pugeat M, Déchaud H, Raverot V, et al.; Société française d'endocrinologie. Recommendations for investigation of hyperandrogenism. Ann Endocrinol (Paris). 2010;71(1):2-7.
5. ESHRE Guideline Group on POI ; Panay N, Anderson RA, Bennie A, et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open. 2024;2024:hoae065.
6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0901 (caryotype), 1489 (anticorps antisurrénale), 1802 (SDHEA), 4050 (FMR1).
7. Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020;18:72.
8. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23, publiée le 12 novembre 2015, mise à jour le 15 avril 2026.