Alopécie, chute de cheveux

Dermatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Effluvium du post-partum : environ 20 % des femmes, 2 à 3 mois après l'accouchement ^[1] ; alopécie androgénétique : 30 %, 40 % et 50 % des hommes blancs à 30, 40 et 50 ans ^[2]

Démarche : quel type d'alopécie ?

Pas de bilan systématique. Les causes de chute de cheveux sont nombreuses : il n'existe pas d'examen de routine, et la biologie ne se discute que si l'interrogatoire ou l'examen oriente vers une maladie sous-jacente ^[2]. L'examen répond à trois questions ^[2].

1. Cicatricielle ou non ? Si les orifices folliculaires ont disparu, l'alopécie est probablement cicatricielle, donc définitive : rare, de causes variées dont le lupus discoïde, elle relève du dermatologue ^[2] (onglet « Alopécie cicatricielle ou inflammatoire »). La plupart des alopécies non cicatricielles laissent un cuir chevelu à peu près normal ; squames, pustules, croûtes, érosions, érythème ou adénopathie locale font penser à une infection ^[2].

2. En plaques ou diffuse ? ^[2]

• En plaques : pelade, teigne, trichotillomanie.
• Diffuse : effluvium télogène ; effluvium anagène, quelques jours à quelques semaines après une chimiothérapie ; l'alopécie androgénétique est diffuse ou suit un dessin typique.

3. Les signes qui orientent

• Chute brutale, cheveux qui partent par touffes sous la douche ou dans la brosse, déclencheur 2 à 5 mois avant (fièvre, grossesse, chirurgie, stress, médicament) : effluvium télogène ^[2] → onglet « Chute diffuse (effluvium télogène) ».
• Fatigue et prise de poids : hypothyroïdie ^[2].
• Antécédents familiaux, évolution progressive ; recul des golfes temporaux et éclaircissement du vertex chez l'homme ; éclaircissement diffus du vertex avec ligne frontale respectée chez la femme : alopécie androgénétique ^[2] → onglets « Homme » ou « Femme ».
• Plaques ovalaires bien limitées, de la couleur de la peau, avec cheveux courts et cassés ; ongles ponctués : pelade ^[2] → onglet « Pelade ».
• Enfant ; plaques avec ou sans squames, prurit, adénopathie (rétro-auriculaire notamment) ; kérion (placard inflammatoire douloureux, suppuré) : teigne ^[2] → onglet « Enfant : plaques d'alopécie (teigne) ».
• Plaques souvent fronto-pariétales qui progressent vers l'arrière, cheveux cassés ou tordus de longueurs inégales, cils et sourcils parfois atteints, contexte anxieux : trichotillomanie ; le diagnostic est clinique, et le patient ne dit pas toujours qu'il s'arrache les cheveux ^[2].
• Plaques « mitées » ou éclaircissement diffus chez un patient exposé aux IST : syphilis secondaire ^[3].
• Défrisants, coiffures serrées, brossages ou chaleur excessifs, cheveux secs et cassés : trichorrhexie noueuse ^[2].
• Lupus systémique : alopécie diffuse non cicatricielle, contemporaine des poussées ou survenant 3 mois après ^[4].

Quand aucun examen n'est utile : alopécie androgénétique typique de l'homme ^[2,5], la plupart des pelades ^[6,7], et plus généralement toute forme dont l'interrogatoire et l'examen font le diagnostic ^[2].

Test de traction ^[2] : saisir 40 à 60 cheveux à leur base et tirer doucement ; plus de 10 % de cheveux arrachés (4 à 6) signe une chute active (effluvium télogène ou anagène, pelade). Un test négatif n'élimine pas ces diagnostics, et le geste est difficile à standardiser.

Ailleurs dans le monde : la revue américaine de référence et la recommandation britannique sur la pelade retiennent la même démarche : aucun examen de routine devant une chute de cheveux, des dosages réservés aux cas où l'interrogatoire ou l'examen orientent vers une maladie sous-jacente ^[2], et des prises de sang inutiles dans la plupart des pelades ^[7].

Chute diffuse (effluvium télogène)

L'effluvium télogène est une chute diffuse, brutale, qui survient 2 à 3 mois après un facteur déclenchant ; il guérit seul, mais la cause reste inconnue dans près d'un tiers des cas ^[9]. Déclencheurs : accouchement (environ 20 % des femmes, 2 à 3 mois après) ^[1], fièvre ou infection sévère, chirurgie lourde ou accident, stress intense, dénutrition ou malabsorption, carences en micronutriments, dysthyroïdie, maladie chronique ^[9], médicaments ^[1,9]. Médicaments en cause : anticoagulants (dont l'héparine), antiépileptiques, antithyroïdiens, bêtabloquants, hypolipémiants, rétinoïdes oraux, pilules fortement dosées, traitement hormonal de la ménopause, chimiothérapies ^[1,9]. Rassurer : la chute peut se poursuivre jusqu'à 6 mois, et une repousse nette peut demander plus d'un an ^[9].

Ferritine : un seuil discuté ^[10]. L'association entre ferritine basse et chute de cheveux est débattue depuis des années. Selon les études, la carence en fer est définie par une ferritine de 15 à 70 µg/L ; un seuil de 30 µg/L a une sensibilité de 92 % et une spécificité de 98 % pour la carence martiale. Certains auteurs visent une ferritine > 40 ou > 70 µg/L pour faire repousser les cheveux, sans preuve suffisante que la supplémentation en fer modifie l'évolution. Une supplémentation est recommandée en cas de carence avérée.

TSH : les dysthyroïdies font partie des déclencheurs ; la TSH figure dans le bilan de base proposé par le consensus indien ^[9] et dans les examens « facultatifs mais recommandés » de l'alopécie féminine ^[11]. Preuve faible.

Ce qu'il ne faut pas prescrire sans carence démontrée ^[10] : zinc, riboflavine, acide folique, vitamine B12 (données insuffisantes), vitamine E et biotine (non soutenues par la littérature). La biotine fausse les dosages immunologiques qui utilisent le couple biotine-streptavidine (troponine, hCG notamment) : une troponine faussement basse a conduit à un infarctus méconnu et à un décès. L'excès de vitamine A et de sélénium peut lui-même faire tomber les cheveux.

Alopécie androgénétique de l'homme : aucune des sources citées ne recommande de bilan biologique.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician ne prévoit aucun examen de routine devant une chute de cheveux et réserve les dosages aux cas où l'interrogatoire ou l'examen orientent vers une maladie sous-jacente ^[2] ; la TSH de cet onglet s'appuie sur le consensus indien cité plus haut ^[9], qui ne retient pas la ferritine dans son bilan de base (niveau de preuve faible).

Alopécie androgénétique de la femme

Deux positions qui ne se recouvrent pas :

• l'Androgen Excess and PCOS Society (2019) juge obligatoire, chez toute femme ayant une alopécie androgénétique (« female pattern hair loss »), de rechercher un excès d'androgènes ; le dosage de la vitamine D, du fer, du zinc, des hormones thyroïdiennes et de la prolactine est « facultatif mais recommandé » ; une alopécie isolée avec des androgènes normaux ne doit pas être considérée comme un signe d'hyperandrogénie ^[11] ;
• la recommandation internationale sur le SOPK (2023) rappelle qu'une alopécie androgénétique isolée, sans hirsutisme, prédit mal une hyperandrogénie biologique ^[12].

Prolactine : son utilité est incertaine ; dans une série de 109 femmes ayant une alopécie androgénétique, 7,2 % avaient une prolactine élevée et 1,8 % un prolactinome ^[11].

Pilule : elle augmente la SHBG et freine la production d'androgènes, ce qui rend leur dosage peu fiable ; s'il est indispensable, arrêter la pilule au moins 3 mois, avec une autre contraception ^[12].

Hyperandrogénie biologique ^[12] : testostérone totale et libre (index d'androgènes libres avec la SHBG) ; si elles sont normales, androstènedione et SDHEA, moins spécifiques. Dosages de préférence par spectrométrie de masse. Des androgènes très élevés, ou une hyperandrogénie récente, sévère ou qui s'aggrave, font chercher une tumeur sécrétante, une hyperplasie congénitale des surrénales, un syndrome de Cushing ^[12].

Ce que la fiche ne reprend pas : la vitamine D (NABM : inutile hors indications listées) ^[8] et le zinc (dosage non recommandé dans l'alopécie androgénétique d'après la revue de 2019 sur les micronutriments) ^[10], malgré l'avis de l'AE-PCOS ^[11].

Pour le bilan complet d'une hyperandrogénie (cycles, hirsutisme), voir aussi les fiches « Hirsutisme » et « Acanthosis nigricans ».

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician ne prévoit pas non plus ici d'examen de routine et ne dose qu'en cas d'orientation clinique ^[2] ; le bilan androgénique de cet onglet suit l'Androgen Excess and PCOS Society ^[11] (avis d'experts).

Homme : alopécie androgénétique

Diagnostic clinique. L'alopécie androgénétique est la plus fréquente des chutes de cheveux ; elle touche 30 %, 40 % et 50 % des hommes blancs à 30, 40 et 50 ans ^[2]. Chez l'homme : recul bitemporal, éclaircissement frontal et du vertex, jusqu'à une calvitie complète qui respecte une couronne occipitale et temporale ; l'interrogatoire et l'examen font le diagnostic, le cuir chevelu est normal ^[2]. Le consensus indien de 2019 juge les examens de laboratoire habituellement inutiles, le diagnostic reposant chez l'homme sur l'interrogatoire et l'examen ; la calvitie masculine ne dépend pas du taux sanguin d'androgènes mais d'une sensibilité, génétiquement variable, des follicules à des androgènes normaux ^[5].

Quand faire un bilan : quand l'interrogatoire ou l'examen oriente vers une maladie sous-jacente ^[2]. Dysthyroïdie, anémie par carence martiale et dénutrition peuvent simuler une alopécie androgénétique ^[2]. Une chute brutale, par touffes, après un déclencheur évoque un effluvium télogène ^[2], qui peut s'ajouter à une alopécie androgénétique et se bilante alors pour lui-même ^[5] : voir l'onglet « Chute diffuse (effluvium télogène) ».

Finastéride 1 mg ^[13] : indiqué chez l'homme de 18 à 41 ans pour des stades peu évolués ; le RCP ne demande aucun bilan biologique, ni avant ni pendant le traitement. Il abaisse le PSA (en moyenne de 0,7 à 0,5 ng/mL après 12 mois chez les 18-41 ans) : multiplier le PSA par 2 avant de l'interpréter. Contre-indiqué chez la femme ; une femme enceinte ou susceptible de l'être ne doit pas manipuler de comprimés cassés ou écrasés. Le consensus indien propose de doser un PSA de référence avant finastéride après 40 ans ^[5] ; le RCP ne le demande pas (pour le dépistage, voir la fiche « PSA : demande de dépistage du cancer de la prostate »).

Minoxidil 5 % en solution ^[14] : pas de bilan biologique ; surveillance clinique des effets systémiques (baisse de la pression artérielle, tachycardie, douleur thoracique, perte de connaissance, vertiges, prise de poids inexpliquée, œdèmes), en début de traitement puis régulièrement. Contre-indiqué chez la femme, avant 18 ans, après 65 ans et en cas de maladie du cuir chevelu. Ne pas l'appliquer si la chute se fait en plaques ou brutalement, si elle suit une maladie ou un traitement, ou si sa cause est inconnue : le diagnostic doit être posé avant.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician ne prévoit pas non plus d'examen de routine devant une chute de cheveux ^[2].

Pelade (alopécie en plaques)

Selon la recommandation britannique (BAD 2024), les examens sont inutiles dans la plupart des pelades ^[6]. La mise à jour de novembre 2025 en a fait une recommandation (R11) : examens au cas par cas selon l'histoire et la clinique, prises de sang de routine inutiles dans la plupart des cas ^[7]. En cas de doute diagnostique : prélèvement mycologique (teigne), biopsie, sérologie du lupus, sérologie de la syphilis ^[6].

Thyroïde ^[6] : le lien entre pelade et maladie thyroïdienne auto-immune est ancien, mais le dépistage systématique divise. Chez l'enfant, le limiter à la trisomie 21, à l'atopie, aux antécédents familiaux ou aux signes cliniques ; chez l'adulte, il peut être envisagé, surtout dans les pelades totales ou universelles ; s'il est fait, doser la TSH et les autoanticorps thyroïdiens. Le sur-risque thyroïdien dure toute la vie.

Fer, vitamine D ^[6] : le dosage systématique du fer n'est pas étayé et aucune étude ne montre d'effet d'une supplémentation en fer sur la pelade ; pour la vitamine D, les données sont discordantes et l'intérêt d'une supplémentation reste à démontrer.

Autres maladies auto-immunes : à rechercher au cas par cas ^[6].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician ne prévoit pas non plus d'examen de routine devant une chute de cheveux ^[2], ce qui rejoint la position britannique exposée plus haut ^[7].

Enfant : plaques d'alopécie (teigne)

Toute plaque d'alopécie de l'enfant fait chercher une teigne, infection du cuir chevelu qui touche surtout l'enfant ^[17]. Plaques d'alopécie avec ou sans squames, prurit, adénopathie (rétro-auriculaire notamment) ; kérion : placard inflammatoire douloureux, suppuré ^[2]. Teigne trichophytique (70 % des cas en France) : nombreuses petites plaques, cheveux cassés à ras, parfois simple état squameux ; teigne microsporique (30 %) : quelques grandes plaques, cheveux cassés à quelques millimètres ; teigne inflammatoire : le plus souvent d'origine animale ^[16].

Prélever dès que possible, traiter sans attendre. Le prélèvement mycologique est recommandé dans tous les cas, dès que possible ; chez l'enfant de 10 kg ou plus, la terbinafine est le traitement probabiliste à instaurer d'emblée, s'il n'y a pas de prélèvement ou en attendant son résultat ^[16,18]. L'accès au prélèvement ne doit pas retarder le traitement ^[19]. L'examen clinique et la lampe de Wood orientent sans trancher ; seuls l'examen direct, la culture ou l'identification moléculaire donnent le genre et l'espèce dans la plupart des cas ^[19]. Le résultat sert à adapter le traitement (itraconazole pour un Microsporum) et à comprendre un échec ^[15,16].

Conditions de prélèvement

• Avant tout antifongique ; à défaut, le laboratoire des hôpitaux de Strasbourg demande une fenêtre de 15 jours après un traitement local (hors vernis et solution filmogène) et de 3 mois après un traitement oral ^[20]. Aucune des recommandations citées (françaises, allemande) ne chiffre ce délai pour le cuir chevelu.
• Cheveux cassés arrachés à la pince et grattage appuyé des squames de la plaque ; écouvillonnage du pus d'un kérion ^[20]. Dans les lésions peu inflammatoires, le prélèvement peut aussi se faire à la brosse ou à l'écouvillon ^[17].
• La culture demande 3 à 4 semaines, jusqu'à 6 pour certaines espèces ^[17].

Lampe de Wood ^[17] : une fluorescence jaune-vert confirme une teigne à Microsporum ; sa sensibilité est faible, son absence n'élimine rien. Elle sert surtout lors des épidémies et pour repérer les animaux atteints.

Entourage et animal

• Teigne d'origine humaine (anthropophile) : interroger et examiner toute la famille et les contacts ; plus de la moitié des membres de la famille, adultes compris, peuvent être atteints, souvent sans symptôme ^[17]. Frères, sœurs et parents doivent être dépistés par un prélèvement mycologique du cuir chevelu, le plus rapidement possible ^[16].
• Teigne d'origine animale (zoophile) : examen et prélèvement de l'animal par un vétérinaire, même sans signe d'infection, et traitement s'il est porteur ^[16,17].
• École : l'enfant peut y aller s'il prend bien son traitement ^[16] ; pour la collectivité, voir aussi la fiche « Prélèvement mycologique : onychomycose, teigne ».

Diagnostics différentiels ^[17] : la pelade est habituellement sans squames, et ses cheveux « en point d'exclamation » sont à distinguer des cheveux cassés de la teigne ; psoriasis, dermatite séborrhéique ou atopique du cuir chevelu, syphilis secondaire, fausse teigne amiantacée ; lupus, lichen plan pilaire et trichotillomanie surtout s'il existe des cicatrices ; une teigne inflammatoire peut être prise à tort pour une folliculite ou un abcès bactérien. Dans la trichotillomanie, les cheveux des plaques, cassés ou tordus, sont de longueurs inégales ^[2].

Adresser ^[16] : enfant de moins de 10 kg (prise en charge hospitalière) ; absence d'amélioration ou aggravation au contrôle de fin de traitement, après avoir vérifié l'observance et reconsidéré le diagnostic.

Bilan hépatique ^[15] : son intérêt en systématique avant terbinafine ou itraconazole, puis 2 à 4 semaines après, n'est pas établi ; il se décide au cas par cas et se fait en cas de facteur de risque hépatique. Dans tous les cas, les parents arrêtent le traitement et consultent devant des signes d'atteinte hépatique (troubles digestifs, ictère, fatigue, fièvre, éruption). La fiche « Traitement : terbinafine », écrite pour l'adulte, prévoit un bilan avant le traitement, puis un contrôle à 4 à 6 semaines.

Ailleurs dans le monde : la recommandation allemande de 2026 juge douteux l'intérêt du bilan hépatique de surveillance, les atteintes hépatiques graves survenant trop vite pour être repérées par un contrôle à 4-6 semaines, et répète l'examen mycologique toutes les 4 semaines chez les patients symptomatiques jusqu'à la guérison mycologique ^[17]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2014) ne prélève pas les membres asymptomatiques du foyer, qu'elle propose de traiter par un shampooing antifongique, et juge en général inutile une culture de contrôle si l'enfant s'améliore ^[21] (avis d'experts). La fiche « Prélèvement mycologique : onychomycose, teigne » prévoit un prélèvement de contrôle en fin de traitement.

Alopécie cicatricielle ou inflammatoire

Adresser. L'alopécie cicatricielle est définitive ; elle se reconnaît à la disparition des orifices folliculaires et relève du dermatologue ^[2]. Ses causes sont variées, dont le lupus discoïde ^[2] ; parmi les alopécies cicatricielles primitives figurent aussi le lichen plan pilaire, l'alopécie frontale fibrosante, la pseudopelade de Brocq, l'alopécie centrale centrifuge et la folliculite décalvante ^[22]. Une teigne peut laisser une alopécie cicatricielle, surtout dans ses formes profondes ou le favus ^[17], et une trichotillomanie des cicatrices définitives ^[2] : chez l'enfant, un cuir chevelu inflammatoire, squameux ou suppuré relève d'abord de l'onglet « Enfant : plaques d'alopécie (teigne) ».

Lupus ^[4] : le lupus discoïde (plaques érythémateuses, squames qui s'enfoncent dans les orifices folliculaires, atrophie cicatricielle) laisse sur le cuir chevelu une alopécie cicatricielle définitive ; il s'observe dans 10 à 20 % des lupus systémiques, mais un lupus cutané peut rester isolé, sans atteinte viscérale. La biopsie cutanée n'est pas systématique ; elle peut confirmer la nature lupique d'une lésion et écarter un diagnostic différentiel. Le bilan d'un lupus systémique suspecté est celui de la fiche « Lupus systémique ».

Comorbidités des alopécies cicatricielles primitives ^[22] : dans une méta-analyse de 2025, le lupus systémique est plus fréquent en cas de lichen plan pilaire (prévalence 2 %, OR 3,1) ou d'alopécie frontale fibrosante (5 %, OR 6,9), et l'hypothyroïdie touche 17 à 19 % de ces patients. Les auteurs proposent un bilan thyroïdien (fonction et anticorps) chez tous, et des anticorps antinucléaires en cas de signes systémiques : c'est leur proposition, pas une recommandation. Les anticorps anti-TPO sont hors indications NABM dans cette situation ^[8].

Syphilis : l'alopécie syphilitique n'est pas cicatricielle, mais ses plaques « mitées » se confondent avec la pelade, la teigne ou l'effluvium ^[3] ; pour interpréter la sérologie, voir la fiche « Sérologie syphilis positive ».

Ailleurs dans le monde : la revue de l'American Family Physician adresse aussi au dermatologue toute alopécie qui paraît cicatricielle ^[2].

Sources

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9. Mysore V, Parthasaradhi A, Kharkar RD, et al. Expert consensus on the management of telogen effluvium in India. Int J Trichology. 2019;11(3):107-112.
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21. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. Diagnosis and management of tinea infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710.
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