Allergie (respiratoire, alimentaire, venin d'hyménoptère) et anaphylaxie : IgE spécifiques et tryptase

Pneumologie-allergologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Anaphylaxie : prévalence vie entière de 0,3 à 5,1 % selon les définitions et les régions ^[1]

Rhinite, conjonctivite ou asthme allergique (suspicion)

Ce que fait la biologie. La nomenclature décrit le diagnostic d'un terrain allergique en deux étapes : une étape clinique (interrogatoire minutieux et tests cutanés) et une étape biologique (IgE spécifiques sériques) ^[2]. Le test de dépistage multiallergénique, prévu pour l'allergie respiratoire ou alimentaire, répond positif ou négatif à un mélange d'allergènes sans identifier lequel est en cause ; il n'est coté qu'une fois par patient ^[2]. Le diagnostic et le traitement des allergies reposent sur les tests cutanés et/ou les IgE spécifiques choisis selon l'histoire clinique ^[3].

Lire le résultat. Un test de dépistage positif oriente vers un terrain allergique sans désigner l'allergène : l'identification repose sur les tests cutanés et les IgE spécifiques unitaires, qui, eux, ne peuvent en aucun cas servir au dépistage ^[2].

Choisir les allergènes. Pour les acariens, D. pteronyssinus suffit : D. farinae lui est croisé à 70 % ^[4]. Les phanères d'animaux ne se testent qu'en cas de contact avec l'animal en cause ^[4]. Pour les graminées, la fléole des prés est l'allergène de choix pour tester toute la famille, en raison de nombreuses réactions croisées ^[4].

Asthme. Voir la fiche « Asthme » pour le bilan de l'asthme (dont l'aspergillose bronchopulmonaire allergique, où les IgE totales sont utiles).

Adresser à l'allergologue pour les tests cutanés (l'étape clinique du diagnostic ^[2]) quand le dépistage est positif ou que les symptômes restent gênants malgré le traitement.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician (2023) juge raisonnable de poser le diagnostic de rhinite allergique sur l'interrogatoire et l'examen et de traiter d'emblée, les tests venant en cas de réponse insuffisante, de doute diagnostique ou pour orienter le traitement ^[5] (diagnostic jugé clinique). Elle préfère le prick-test, plus sensible et moins cher, et garde le dosage sanguin pour les contre-indications ou la préférence du patient ^[5]. En Australie, l'ASCIA indique qu'une rhinite ou un asthme suspects donnent habituellement lieu à des tests, sur quelques allergènes choisis, par prick-test ou, s'il n'est pas accessible ou pas interprétable, par IgE spécifiques ; elle ne recommande pas les IgE totales en routine ^[6]. Aucun de ces deux textes ne cite de test de dépistage multiallergénique ^[5,6].

Allergie alimentaire (suspicion de réaction immédiate)

Démarche. Le diagnostic d'allergie alimentaire commence par une histoire clinique centrée sur l'allergie, puis recherche une sensibilisation IgE (IgE spécifiques sériques ou prick-tests) à chaque aliment suspect ^[7]. Les performances de ces tests sont bonnes pour certains aliments (arachide, noix de cajou), moins bonnes pour d'autres (blé, soja) ^[7]. Chez l'adulte, la multiplicité des allergènes impose une anamnèse précise avant toute exploration ^[4].

Un test positif n'est pas une allergie. La référence du diagnostic est le test de provocation orale, à réaliser quand les résultats sont équivoques ^[7]. Chez l'enfant, le NICE, repris par la HAS, réserve ces tests aux professionnels ayant les compétences pour les choisir, les réaliser et les interpréter ^[3].

Réaction sévère (signes respiratoires, cardiovasculaires, ou atteinte de plusieurs organes) : c'est une anaphylaxie ; voir l'onglet « Après une anaphylaxie » pour la tryptase, et adresser à l'allergologue.

Pas de test sans histoire clinique orientée vers l'allergie ; les résultats s'interprètent à sa lumière ^[8]. Allergie non IgE-médiée (réactions retardées : eczéma, reflux, coliques, diarrhée, sang dans les selles, constipation) : le NICE ne prévoit pas d'IgE mais une éviction d'essai de l'aliment suspect (en général 2 à 6 semaines) puis sa réintroduction, avec l'aide d'un diététicien ; chez le nourrisson suspect d'allergie aux protéines du lait de vache, conseils d'éviction à la mère qui allaite ou lait hypoallergénique adapté ^[8].

Adresser (enfant) : retard de croissance avec signes digestifs, échec d'une éviction d'un seul aliment, réaction systémique aiguë ou retardée sévère, allergie IgE confirmée avec asthme, eczéma important avec suspicion d'allergies multiples ou croisées, forte suspicion clinique avec tests négatifs ^[8].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le panel d'experts du NIAID (2010) choisit les tests d'après l'histoire clinique et écarte les larges panels d'aliments, ce qui diffère de l'option par mélanges ^[9] (avis d'experts) ; le NICE teste de même les aliments suspects et les co-allergènes probables ^[8]. Le NIAID ne retient pas les IgE totales et demande de poursuivre l'évaluation, par exemple par une épreuve de provocation orale encadrée, si les IgE restent indétectables malgré une histoire très évocatrice ^[9]. En Australie, l'ASCIA classe aussi parmi les méthodes non prouvées les IgG contre les aliments, la kinésiologie et l'analyse de cheveux ^[6].

Piqûre d'hyménoptère avec réaction généralisée

Pour qui. Ce bilan concerne la personne qui a fait une réaction généralisée (urticaire diffuse, signes respiratoires, digestifs ou cardiovasculaires) après une piqûre. L'immunothérapie au venin est indiquée chez l'enfant et l'adulte allergiques au venin pour prévenir une nouvelle réaction systémique modérée à sévère ; elle est aussi recommandée chez l'adulte n'ayant fait que des signes cutanés généralisés ^[10].

Pourquoi ces examens. La sensibilisation au venin se recherche par tests cutanés et par IgE spécifiques sériques ^[1]. Une tryptase de base élevée est un facteur de risque de réaction systémique ^[11] et, avec une mastocytose, fait partie des indications de l'immunothérapie ^[11] ; une tryptase basale élevée peut révéler une mastocytose systémique, mais une tryptase normale ne l'exclut pas ^[1].

Délai. Les tests cutanés se font au moins 2 semaines après la piqûre, idéalement 1 à 2 mois après, en raison d'une période réfractaire qui donne des faux négatifs ^[11]. Une personne ayant une histoire nette peut avoir des tests négatifs, et certains réagissent à la fois aux venins d'abeille et de guêpe ^[11] : l'interprétation revient à l'allergologue.

Adresser à l'allergologue toute réaction systémique après piqûre, avec trousse d'urgence (adrénaline auto-injectable) prescrite selon la sévérité de la réaction ^[10].

Ailleurs dans le monde : en Australie, l'ASCIA (2019) retient le même bilan : IgE spécifiques des venins en cas de doute sur l'insecte, et tryptase de base chez toute personne ayant fait une anaphylaxie après une piqûre, facteur de risque majeur de forme avec hypotension ^[12]. Elle fait envisager l'immunothérapie chez l'adulte n'ayant eu que des signes cutanés généralisés, et indique que l'enfant de moins de 16 ans peut s'en passer dans ce cas ^[12]. Aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician (2022) part des tests cutanés après toute réaction systémique ^[13], et le Joint Task Force (2023) fait envisager une recherche de mastocytose, biopsie médullaire comprise, chez l'adulte après une anaphylaxie sévère par piqûre ^[14].

Après une anaphylaxie : tryptase

Le traitement d'abord. Le dosage de la tryptase ne sert ni au diagnostic initial ni au traitement en urgence, et ne doit pas le retarder ^[15] ; l'adrénaline est le traitement de première intention de l'anaphylaxie, et non les antihistaminiques ^[3].

Pourquoi deux dosages. Seule la cinétique de la tryptase apporte la preuve d'une dégranulation mastocytaire contemporaine des symptômes ^[15] : le taux monte à partir d'environ 15 minutes après le début des signes, culmine vers 2 heures, avec une demi-vie d'environ 2 heures ^[15]. Un prélèvement trop précoce (dans les 30 premières minutes) donne des faux négatifs ^[15]. Le premier prélèvement se fait entre 30 minutes et 2 heures (jusqu'à 4 heures) après le début des signes, le second (tryptase basale) 24 heures après la résolution ou lors du bilan allergologique ^[15]. Le NICE demande un premier échantillon dès que possible après le début du traitement d'urgence et un second idéalement 1 à 2 heures (au plus tard 4 heures) après le début des symptômes ; chez l'enfant de moins de 16 ans, il ne propose ces dosages que si la cause suspectée est un venin, un médicament ou si elle reste inconnue ^[16]. Conserver le tube à température ambiante et l'acheminer au laboratoire dans les 48 heures ^[15].

Interpréter. Une dégranulation mastocytaire aiguë est retenue si la tryptase au pic dépasse 1,2 fois la tryptase de base + 2 µg/L (équation de consensus de 2010) ^[1]. Une tryptase normale n'exclut pas l'anaphylaxie, en particulier dans l'anaphylaxie alimentaire et chez l'enfant ^[1,15]. Une tryptase basale élevée doit faire suspecter une mastocytose ^[15].

Remboursement. L'acte de tryptase est libellé « dans les 24 heures suivant un choc anaphylactique » ^[2] : le dosage de base, à distance, sort de ce libellé (écrire « NR »).

Causes. Les déclencheurs les plus fréquents sont les aliments, les venins d'insectes et les médicaments ; parmi ces derniers, surtout les antibiotiques et les AINS ^[1].

Adresser à l'allergologue après toute anaphylaxie : l'orientation est indispensable, idéalement avec un rendez-vous pris avant la sortie des urgences ^[15,16]. Le compte rendu remis au patient doit mentionner les examens réalisés, dont la tryptase ^[15].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le Joint Task Force (2023) juge le dosage de la tryptase important pour le diagnostic de l'anaphylaxie et pour repérer une maladie mastocytaire ^[14]. La revue de l'American Family Physician (2020) situe le pic 1 heure à 1 heure 30 après le début des signes, contre environ 2 heures pour la SFMU ^[15,17], retient un résultat utile jusqu'à 3 heures quand le diagnostic est douteux et note un taux souvent normal dans les réactions alimentaires ^[17]. Elle signale que l'accès au dosage limite son usage en urgence, et que le traitement ne doit pas en dépendre ^[17] (système de santé).

Dermatite atopique de l'enfant : quand chercher une allergie ?

Pas de bilan systématique. La plupart des enfants qui ont une dermatite atopique légère n'ont pas besoin de tests allergologiques ^[18]. Une allergie alimentaire est parfois associée, surtout chez le très jeune enfant ^[18].

Envisager une allergie alimentaire chez l'enfant qui a eu des symptômes immédiats après un aliment donné, et chez le nourrisson ou le jeune enfant dont la dermatite atopique modérée ou sévère n'est pas contrôlée par un traitement optimal, surtout avec des troubles digestifs (coliques, vomissements, transit modifié) ou une cassure pondérale ^[18]. Envisager une allergie aux pneumallergènes en cas de poussées saisonnières, d'asthme ou de rhinite allergique associés, ou d'eczéma du visage, surtout autour des yeux, à partir de 3 ans ^[18].

Adresser l'enfant qui a une dermatite atopique modérée ou sévère et une suspicion d'allergie alimentaire pour exploration spécialisée ^[18].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le panel du NIAID (2010) propose de chercher une allergie au lait, à l'œuf, à l'arachide, au blé et au soja chez l'enfant de moins de 5 ans dont la dermatite atopique modérée à sévère persiste malgré un traitement bien conduit, ou en cas de réaction immédiate fiable à un aliment ^[9] (avis d'experts, preuves insuffisantes sur l'âge). Ces critères sont proches de ceux du NICE ^[18].

Allergie médicamenteuse suspectée

Documenter : noter dans le dossier le nom du médicament, les signes, la sévérité et la date de la réaction, ainsi que les médicaments ou classes à éviter ^[19].

Après une anaphylaxie médicamenteuse suspectée : 2 prélèvements de tryptase, horaire exact noté sur le dossier et sur la demande d'examen ^[19] (voir l'onglet « Après une anaphylaxie »).

Adresser à un service spécialisé d'allergie médicamenteuse ^[19] : anaphylaxie suspectée ou réaction cutanée retardée sévère (DRESS, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) ; réaction sévère à un AINS (anaphylaxie, angio-œdème sévère, réaction asthmatique) si un AINS est nécessaire ; allergie suspectée aux bêtalactamines si une maladie ne peut être traitée que par elles ou si elles seront souvent nécessaires (infections récidivantes, déficit immunitaire) ; à envisager si au moins une autre classe d'antibiotiques est aussi exclue ; besoin d'une anesthésie locale ou réaction pendant une anesthésie générale. L'asthmatique qui a une polypose nasale a probablement un asthme sensible aux AINS, sauf tolérance connue dans les 12 derniers mois ^[19].

Ailleurs dans le monde : en Australie, l'ASCIA (2026) déconseille aussi les IgE spécifiques sériques hors des centres spécialisés ^[20]. Chez l'adulte à faible risque d'allergie à la pénicilline (éruption bénigne datant d'au moins 5 ans), elle demande un test de provocation orale direct, réalisable en soins de ville par un professionnel formé ^[20] (stratégie de levée des étiquettes d'allergie).

Sources

1. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472.
2. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105, sous-chapitre 7-02 « Allergie » : actes 1200 à 1205, 0966 à 0969.
3. Haute Autorité de santé, Conseil national professionnel d'allergologie et d'immunologie. Pertinence des soins en allergologie-immunologie. Rapport d'élaboration, février 2018.
4. Conseil scientifique du domaine de la santé (Luxembourg). Le diagnostic biologique d'allergologie. Mise à jour, 26 avril 2023.
5. Weaver-Agostoni J, Kosak Z, Bartlett S. Allergic Rhinitis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(5):466-473.
6. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA). Allergy Testing. Fiche d'information, mise à jour de mars 2024.
7. Santos AF, Riggioni C, Agache I, et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023;78(12):3057-3076.
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis. Clinical guideline CG116, 23 février 2011.
9. NIAID-Sponsored Expert Panel ; Boyce JA, Assa'ad A, Burks AW, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6 Suppl):S1-58.
10. Sturm GJ, Varga EM, Roberts G, et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. Allergy. 2018;73(4):744-764.
11. Ludman SW, Boyle RJ. Stinging insect allergy: current perspectives on venom immunotherapy. J Asthma Allergy. 2015;8:75-86.
12. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA). ASCIA Venom Immunotherapy Guide. 2019.
13. Herness J, Snyder MJ, Newman RS. Arthropod Bites and Stings. Am Fam Physician. 2022;106(2):137-147.
14. Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al. Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(2):124-176.
15. Gloaguen A, Cesareo E, Vaux J, et al. Prise en charge de l'anaphylaxie en médecine d'urgence. Recommandations de la Société française de médecine d'urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d'allergologie (SFA) et le GFRUP. Ann Fr Med Urgence. 2016;6:342-364.
16. National Institute for Health and Care Excellence. Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. NICE guideline NG258, 27 mai 2026 (remplace CG134 ; recommandations 1.1.4 à 1.1.6 et 1.1.12 datées de 2011).
17. Pflipsen MC, Vega Colon KM. Anaphylaxis: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2020;102(6):355-362.
18. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG57, 12 décembre 2007, mise à jour du 22 septembre 2025.
19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Drug allergy: diagnosis and management. Clinical guideline CG183, 3 septembre 2014.
20. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA). Guidelines: Adult Penicillin Allergy Management, 2026 Update.