Accident d'exposition au sang ou sexuel (AES) : bilan initial et suivi

Infectiologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En 2015, 14 624 accidents avec exposition au sang ont été documentés dans 825 établissements de santé français participant au réseau AES-Raisin, soit une incidence de 5,7 pour 100 lits ; il s'agit des accidents des soignants hospitaliers (résultats 2015, volontariat des établissements) ^[1].

Exposition au sang : bilan initial (avant le 8e jour)

Urgence : moins de 48 heures. Le TPE doit être débuté le plus tôt possible, idéalement dans les 4 heures et jusqu'à 48 heures après l'exposition ; au-delà, notamment entre 48 et 72 heures, aucune protection significative n'est démontrée ^[2]. Le bilan biologique n'est pas un prérequis : le TPE peut être débuté avant le prélèvement ou avant les résultats ^[2]. Des kits de démarrage doivent être disponibles dans tous les services d'urgence ^[2]. Soins locaux immédiats : lavage à l'eau et au savon puis antisepsie (hypochlorite de sodium ou povidone iodée) après une piqûre ou une blessure, rinçage au sérum physiologique après une projection muqueuse ^[2].

Indication du TPE après exposition au sang ^[2] :

• source vivant avec le VIH, traitée depuis plus de 6 mois avec une charge virale < 50 copies/mL dans les 6 derniers mois : pas de TPE ;
• source avec une charge virale détectable : TPE après piqûre (aiguille intravasculaire, IM, SC ou pleine), coupure par bistouri, ou contact cutanéo-muqueux de plus de 15 minutes ;
• source de statut inconnu : TPE à discuter seulement après une piqûre profonde par aiguille creuse intravasculaire, selon les facteurs de risque épidémiologiques ;
• seringue abandonnée, crachat, morsure, griffure : pas de TPE ;
• partage de seringue ou d'aiguille entre usagers de drogues : TPE si l'usager précédent a une charge virale détectable ou un statut inconnu.

Toute personne présumée exposée a un bilan initial, même sans TPE ^[2]. Pourquoi ces examens : sérologies VIH, VHB et VHC pour toute exposition ; ALAT, créatinine avec DFG et test de grossesse si un TPE est prescrit ^[2]. Pour l'accident d'exposition au sang professionnel, le GERES garde l'ALAT dans tous les cas et, chez le vacciné dont le titre est inconnu, se limite aux anticorps anti-HBs ^[3] (la prescription d'un marqueur isolé de l'hépatite B est de toute façon cotée comme la sérologie complète, acte 4500 ^[4]).

Hépatite B. Personne non immunisée : proposer et débuter la vaccination tout de suite ^[2]. Vacciné avec des anti-HBs < 10 UI/L : une dose de rappel peut être proposée, avec un contrôle des anticorps 4 semaines plus tard ^[2]. Les immunoglobulines anti-VHB (hôpital, dans les 72 heures et toujours avant le 7e jour) ne sont indiquées que si la source a un Ag HBs positif documenté et que la personne exposée n'est pas immunisée ^[2].

Hépatite C. Pas de traitement post-exposition ; le suivi sert à diagnostiquer tôt les rares contaminations, guéries par les antiviraux à action directe ^[2].

Accident du travail. Déclarer l'accident dans les 48 heures, déclaration indispensable à la préservation des droits de la victime ^[5], avec un certificat médical initial qui mentionne la possibilité d'une contamination et la nécessité d'un suivi sérologique ; la sérologie initiale doit être faite avant le 8e jour et constatée négative : c'est elle qui permet l'indemnisation d'une séroconversion VIH ^[6]. L'arrêté du 27 mai 2019 fixe ce suivi : un test avant le 8e jour, un deuxième à 6 semaines et, si un TPE a été prescrit, un troisième à 12 semaines ^[7]. Les libéraux ne sont couverts que par une assurance volontaire accidents du travail et maladies professionnelles ^[6].

Ailleurs dans le monde : les États-Unis et le Royaume-Uni débutent le traitement post-exposition au plus tôt, de préférence dans les 24 heures au Royaume-Uni, et l'admettent jusqu'à 72 heures, comme l'Australie ^[8,9,10], là où la HAS fixe la limite à 48 heures ^[2] (données humaines insuffisantes pour dater la fin du bénéfice ^[8,10]). Le Royaume-Uni retient le même bilan après une exposition professionnelle (VIH, hépatites B et C, créatinine, ALAT), avec un test de grossesse pour toute femme en âge de procréer qui envisage le traitement, sans condition de contraception ^[9]. Ce pays et l'Australie tiennent pour immunisée contre l'hépatite B toute personne vaccinée dont le titre d'anti-HBs a atteint 10 UI/L une fois, sans contrôle ultérieur ^[9,10], quand la HAS réserve la protection à vie à un antécédent de 100 UI/L ^[2] (autre seuil de preuve de l'immunité).

Exposition au sang : suivi (6 et 12 semaines)

Un bilan initial, puis un contrôle unique dans la majorité des cas ^[2]. Pour l'exposition au sang, le groupe d'experts propose un contrôle à 12 semaines pour le VIH, le VHC et, si besoin, le VHB, avec ou sans TPE ; la sérologie VIH peut être avancée à 6 semaines (10 semaines après un TPE) pour ne pas faire attendre la personne ^[2]. Le GERES maintient le contrôle VIH à 6 semaines sans TPE, délai fixé par l'arrêté du 27 mai 2019 pour le suivi des accidents du travail, et réserve la sérologie VIH de la 12e semaine aux personnes traitées ^[3]. Le texte de l'arrêté prévoit en fait, pour l'accident du travail, le test de la 6e semaine dans tous les cas et un troisième test à 12 semaines après un TPE ^[7] : la personne traitée garde donc son contrôle de la 6e semaine pour faire valoir ses droits. Le suivi peut être assuré par le médecin traitant, en particulier en l'absence de TPE ^[5].

Source virémique pour le VHC : contrôle plus précoce à 6 semaines par ALAT et ARN du VHC ^[2,3]. Les rares contaminations par le VHC dépistées tôt sont rapidement éradiquées par les antiviraux à action directe ^[2].

Contrôles supplémentaires à discuter avec le référent si la source vit avec le VIH avec une charge virale détectable, ou est ARN VHC positive, ou Ag HBs positive ^[2].

Hépatite B. Après une dose de rappel chez un vacciné non répondeur (anti-HBs < 10 UI/L), doser les anticorps 4 semaines plus tard ; au-dessus de 10 UI/L, aucune autre dose n'est nécessaire ^[2]. Voir la fiche « Sérologies vaccinales ».

Ailleurs dans le monde : pour le VIH, le Royaume-Uni place le dernier test au moins 45 jours après la fin du traitement, soit 10,5 semaines après l'exposition ^[9], un délai proche du délai français, et les États-Unis à 12 semaines, avec un test combiné et une recherche d'ARN du VIH, le test de la 4e à la 6e semaine étant réservé à un traitement tardif ou incomplet ^[8] (meilleure sensibilité recherchée sous antirétroviraux). Créatinine et transaminases n'y sont recontrôlées qu'en cas d'anomalie initiale ou de signes cliniques ^[8,9] (faible toxicité des schémas actuels), alors que le suivi français garde l'ALAT à 12 semaines ^[2]. Pour le VHC, les CDC recherchent l'ARN à 3-6 semaines dès que la source est ARN positive, anti-VHC positive sans ARN disponible ou non testable, puis les anticorps à 4-6 mois ^[11] ; le Royaume-Uni conclut à 12 semaines par l'ARN ou l'antigène, ou à 6 mois par les anticorps, après un risque élevé ^[9]. Pour le VHB, la personne non immunisée est suivie jusqu'à 6 mois au Royaume-Uni, aux États-Unis et en Australie ^[9,10,12], alors que le contrôle français conclut à 12 semaines (choix de simplification) ^[2]. D'où les options de la 6e semaine et du 6e mois.

Exposition sexuelle : bilan initial

Urgence : moins de 48 heures, idéalement 4 heures, pour un éventuel TPE ; le bilan ne doit pas le retarder ^[2].

Indication du TPE après exposition sexuelle ^[2] :

• partenaire vivant avec le VIH, traité depuis plus de 6 mois avec une charge virale < 50 copies/mL dans les 6 derniers mois : pas de TPE ;
• partenaire vivant avec le VIH avec une charge virale détectable : TPE après pénétration anale ou vaginale (réceptive ou insertive) ; pas de TPE après rapport oro-génital, sauf à discuter après fellation réceptive si la charge virale dépasse 1 000 copies/mL ;
• partenaire de statut inconnu : TPE recommandé après pénétration anale ou vaginale si le partenaire est un homme ayant des rapports sexuels avec des hommes ou une personne transgenre, et après pénétration anale réceptive si le partenaire appartient à un groupe où la prévalence du VIH non diagnostiqué est ≥ 1 % (originaire d'une zone de forte endémie, usager de drogues intraveineuses) ; à discuter après les autres pénétrations dans ce groupe, après toute pénétration lors d'une activité sexuelle en groupe, sous produits psychoactifs ou de violences sexuelles, et après pénétration anale réceptive sans surrisque ; non recommandé après rapport oro-génital, projection de sperme ou de sécrétions génitales, ou pénétration vaginale ou anale insertive sans surrisque.

Pourquoi ces examens : sérologies VIH, VHB et VHC, sérologie syphilis et PCR Chlamydia et gonocoque sur chaque site exposé (pharynx si rapport oro-génital, anus si rapport anal, autoprélèvement vaginal ou premier jet d'urine) ; ALAT et créatinine avec DFG si TPE ^[2]. La PCR se cote une fois selon le nombre de sites (1, 2 ou 3 sites : actes 5301, 5302, 5303, non cumulables) ^[4].

Autres risques : hépatite B (vaccination immédiate de la personne non immunisée ; immunoglobulines seulement si la source est Ag HBs positive documentée) ^[2]. La doxycycline en prévention des IST bactériennes n'est pas recommandée après un accident d'exposition sexuelle ^[2]. Contraception d'urgence à toute femme qui le souhaite ; le dispositif intra-utérin au cuivre est efficace dans les 5 jours ^[2].

Mineur : s'assurer que la sexualité est librement consentie ; toute atteinte sexuelle impose des mesures de protection (information préoccupante ou signalement) ^[2]. Violences sexuelles : voir la fiche dédiée. Dépistage des IST hors accident : voir la fiche « IST ».

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni limite la sérologie VHC après une exposition sexuelle aux hommes ayant des partenaires masculins et aux autres personnes à risque, jugeant la transmission vaginale ou orale exceptionnelle ^[9] ; l'Australie vise aussi les personnes à risque ^[10] et les CDC adaptent à la situation la recherche du VHC et des IST ^[12], là où la HAS fait cette sérologie à toute personne exposée ^[2] (autre appréciation du risque, bilan simplifié). Les CDC et le Royaume-Uni admettent le traitement jusqu'à 72 heures, contre 48 heures pour la HAS ^[2,9,12]. Les CDC ajoutent l'ARN du VIH au bilan initial après une PrEP injectable dans les 6 derniers mois ^[12]. Le test de grossesse y est proposé à toute femme en âge de procréer évaluée pour un traitement, sans condition de contraception ^[9,12].

Exposition sexuelle : contrôle unique (6, 10 ou 12 semaines)

Un seul contrôle, dont la date dépend de la situation ^[2] :

• pas de TPE et pas de risque d'hépatite : VIH, syphilis et PCR à 6 semaines ;
• TPE sans PrEP ensuite, pas de risque d'hépatite : même bilan à 10 semaines (6 semaines après la fin du TPE) ;
• risque d'hépatite, avec ou sans TPE : bilan complet (dont VHB, VHC, ALAT) à 12 semaines, pour ne pas méconnaître l'apparition tardive des marqueurs des hépatites B et C ; la sérologie VIH peut alors être avancée à 6 semaines (10 après un TPE) si la personne ne veut pas attendre.

« Risque d'hépatite » : pour le VHB, personne non immunisée ; pour le VHC, pratique anale traumatique, source usagère de drogues intraveineuses, chemsex, source vivant avec le VHC non traité ^[2]. Des contrôles supplémentaires peuvent être indiqués si la source vit avec le VIH avec une charge virale détectable, ou est ARN VHC positive ou Ag HBs positive ^[2].

TPE relayé par une PrEP : un seul contrôle à 4 semaines, à la fin du TPE (sérologie VIH, ARN VIH en cas de doute sur une primo-infection, IgG anti-VHA, ALAT, créatinine avec DFG, syphilis, PCR), puis suivi habituel de la PrEP ^[2] : voir la fiche « PrEP ». Envisager une PrEP au cas par cas après tout TPE ^[2].

Ailleurs dans le monde : le contrôle unique, retenu par la HAS pour simplifier le suivi ^[2], n'a pas d'équivalent dans les recommandations américaine, britannique et australienne. Les CDC testent le VIH à 4-6 semaines et à 12 semaines après un traitement, par test combiné et ARN du VIH, à 6 semaines en cas de refus du traitement, et la syphilis à 4-6 semaines et à 3 mois si l'infection de la source n'est pas écartée ^[12]. Le Royaume-Uni recherche Chlamydia et gonocoque à 2 semaines, puis le VIH et la syphilis à 12 semaines ^[9] ; l'Australie refait les IST à 2 et 12 semaines, le VIH et la syphilis à 6 et 12 semaines ^[10] (avis d'experts, données limitées ^[10]). Des audits britanniques constatent une présence de 30 à 67 % au test de la 12e semaine ^[9], ce qui plaide pour un contrôle unique.

Personne source (si elle est connue et accessible)

Le statut de la source décide presque tout : documenter son statut VIH chaque fois que possible, même après le début d'un TPE, pour pouvoir l'interrompre ^[2,13]. Si elle vit avec le VIH, récupérer sa dernière charge virale ; si elle date de plus de 6 mois ou si l'observance est douteuse, une charge virale doit lui être proposée en urgence, et le TPE peut être débuté en attendant ^[13]. Un TPE débuté dans l'ignorance du statut est arrêté si la source se révèle négative, ou vivant avec le VIH traitée depuis plus de 6 mois avec une charge virale < 50 copies/mL ^[2].

Hépatite B : les immunoglobulines ne se discutent que si la source a un Ag HBs positif documenté (pas si sa charge virale B est connue indétectable) ^[2]. Hépatite C : une source ARN VHC positive avance le contrôle de la personne exposée à 6 semaines ^[2,3].

Le suivi de la personne exposée dépend aussi du statut VHB et VHC de la source (source Ag HBs positive ou inconnue, VHC positive ou inconnue) ^[3].

Ailleurs dans le monde : les CDC préfèrent rechercher d'emblée l'ARN du VHC chez la source et le demandent en cas d'injection de drogues dans les 4 derniers mois ou de risque non évaluable ^[11] ; le Royaume-Uni admet l'ARN ou l'antigène du VHC à la place des anticorps chez une source à haut risque ^[9], d'où l'option (fenêtre sérologique). La source traitée depuis plus de 6 mois ne justifie pas de traitement post-exposition avec un ARN du VIH < 200 copies/mL ou indétectable sur un an, le dernier datant de 1 à 2 mois, aux États-Unis ^[12], avec une charge virale indétectable dans les 6 derniers mois au Royaume-Uni ^[9], et avec moins de 50 copies/mL sur les 6 derniers mois en France ^[2] (définitions voisines). Après une exposition professionnelle à une source à charge virale indétectable, les États-Unis recourent à une décision partagée avec le soignant pour renoncer au traitement ou l'arrêter ^[8].

Sources

1. Santé publique France. Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français. Réseau AES-Raisin France. Résultats 2015. Rapport.
2. Haute Autorité de santé, Conseil national du sida et des hépatites virales, ANRS-MIE. Traitement préventif post-exposition au VIH. Recommandation de bonne pratique, validée par le Collège le 25 juillet 2024 (avec fiches pratiques).
3. Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux (GERES). Suivi biologique en cas d’AES. Mise à jour de décembre 2024, consultée le 11 octobre 2026.
4. Caisse nationale de l’assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 4500 (hépatite B), 4124 (ARN du VHC), 4122 (charge virale VIH), 5301 à 5303 (PCR Chlamydia et gonocoque).
5. Ministère des Solidarités et de la Santé, ministère du Travail. Instruction interministérielle n° DGS/SP2/PP2/DGOS/PF2/DSS/1C/DGT/CT2/2019/45 du 25 février 2019 relative aux recommandations de prise en charge des accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques (AES) survenant dans un environnement professionnel et des accidents d'exposition sexuelle (NOR SSAP1906043J).
6. GERES. Démarche médico-légale (indemnisation de l’infection professionnelle par le VIH). Mise à jour de mai 2023, consultée le 11 octobre 2026.
7. Arrêté du 27 mai 2019 fixant les modalités de suivi sérologique des personnes victimes d'accident du travail et des fonctionnaires civils victimes d'accident de service entraînant un risque de contamination par le virus de l'immunodéficience humaine. JORF n° 0126 du 1er juin 2019, texte n° 6 (NOR SSAP1906658A).
8. Kofman AD, Struble KA, Heneine W, et al. 2025 US Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to Human Immunodeficiency Virus and Recommendations for Post-exposure Prophylaxis in Healthcare Settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 2025;46(7):863-873.
9. British Association for Sexual Health and HIV, British HIV Association (BASHH, BHIVA). UK Guideline for the use of HIV Post-Exposure Prophylaxis 2021. Version post-consultation, amendement de 2023.
10. ASHM (Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine). Post-Exposure Prophylaxis (PEP) after Non-Occupational and Occupational Exposure to HIV: Australian National Guidelines (Fourth Edition) 2025, dernière mise à jour en août 2025.
11. Moorman AC, de Perio MA, Goldschmidt R, et al. Testing and Clinical Management of Health Care Personnel Potentially Exposed to Hepatitis C Virus — CDC Guidance, United States, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020;69(6):1-8.
12. Tanner MR, O'Shea JG, Byrd KM, et al. Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV — CDC Recommendations, United States, 2025. MMWR Recomm Rep. 2025;74(1):1-56.
13. Haute Autorité de santé, CNS, ANRS-MIE. Traitement préventif post-exposition au VIH. Argumentaire scientifique, juillet 2024.