Diarrhées chroniques

Toujours penser au réflexe iatrogène (diarrhée sous metformine, colite microscopique sous IPP notamment lansoprazole, diarrhée à C. difficile après amoxicilline-acide clavulanique, etc.)

Les signes d’alarme sont : 50 ans ou plus – haut risque de cancer colo-rectal – modifications récentes du transit – AEG – masse abdominale – rectorragies – anémie. Ils doivent inciter à aller rapidement vers un avis de gastro-entérologue pour bilan endoscopique.

La calprotectine fécale est recommandée largement, mais n’est pas remboursée si prescrite par un médecin généraliste (depuis février 2024, elle est remboursée pour le diagnostic et suivi des MICI  si prescrite par un hépato-gastroentérologue ou un pédiatre, dans la limite de 2 dosages par an).

Les recommandations sont variées sur ce sujet, certains privilégiant une recherche du mode de diarrhée (par coprologie fonctionnelle), d’autres une recherche des principales étiologies comme ici : MICI, infection, maladie coeliaque, dysthyroïdie et cancer. Par exemple, le NICE ne recommande pas la TSH en première intention. La glycémie à jeun est plutôt en seconde intention (la diarrhée par neuropathie diabétique n’est pas un mode classique de révélation d’un diabète).

Le bilan de malabsorption (calcémie, albuminémie, ASAT, ALAT, gGT, PAL, TP, ferritinémie, Vitamine B9, vitamine B12) pourra plus volontiers être réalisé chez un patient jeune ; après 45 ans, il apparait préférable d’envisager un bilan endoscopique.

Enfin, en cas de symptômes (diarrhée chronique), on évite ici la recherche de sang occulte dans les selles qui pourrait conduire à ne pas faire de coloscopie à tort.